如何规避手术室护理风险

如何规避手术室护理风险

张红蕾

河南省滑县人民医院   456400

1.手术室是什么科室？

手术室内是进行手术、去除病灶的科室；是迎接新生命的科室；也是保障护卫生命安全的科室！手术室是为病人进行手术和抢救的场所，是医院的重要组成部分。手术室分为手术室护士和麻醉师。麻醉师可确保患者安全，无痛和舒适的手术。通过各种医疗器械持续监测患者的生命体征，维持患者生命功能的稳定，确保患者的安全。手术室护士分为仪器护士和旅行护士。器械护士，又称洗手护士，主要负责手术器械及物品的盘点，督促术中参与者无菌操作，术前准备，术中配合，术后整理。流动护士负责核对身份信息、清点物品、术中用药和用血安全、补充术中各种急需用品、定位手术体位使患者舒适安全、心平气和地接受手术治疗、防止意外发生等。

2. 手术室存在的护理风险因素有哪些？

    手术室存在护理风险较多，包括：（1）规章制度不健全，违反操作规程，监管不到位。（2）不慎导致患者损伤，常见原因有：① 体位摆放不当会造成挤压伤、神经和血管损伤；② 水袋使用不规范；③ 电刀操作不规范，电刀负极板不符合要求；④术前器械准备不当、性能不佳等可能会造成意外，如气压止血带漏气、吸吸装置负压不足等，导致手术时间延长或出血过多。（3）责任心不强：①患者交接不清或术前访视不到位，与患者沟通不足，如:口腔内固定金属假牙，有骨折史的患者体内有金属固定，使用电刀造成局部组织损伤。 ②忽视检查系统，接收错误的病人或放置错误的手术室。③术后不当的护理可能导致导管脱落或移位。 ④无菌程序没有严格执行。如标本丢失，手术中切开的组织由仪器护士保管。手术后，应根据情况需要保留标本。标本的容器应当标明科室、床号、姓名、住院号、日期等，并经医生检查后送检。（4）不熟练和无效的专业技能，专业水平低，术中手术器械转移过程中缝合针、线、刀等夹紧，影响医生术中操作同时，若器械护士操作不当，针出方向不清，难以找到，不仅手术时间延长，给患者身体带来伤害，还使经济负担增加。（5）对存在的风险因素缺乏远见。（6）发生不安全迹象未采取措施或措施不力。（7）医患因素:部分基层医院外科医生时间观念不严格，规划不到位，可能导致麻醉患者在手术室等待时间较长。患者往往难以理解，容易焦虑不安，不知不觉就埋下了日后医患纠纷的导火索。（8）用药错误:未严格执行3检8对:执行时口头意志未重复。

3.手术室护理风险规避措施有哪些？

（1）避免手术差错：首先，在接待手术患者时，应根据手术通知单核对以下内容:如科室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、指定手术时间等；其次，患者在接受手术后应被送往指定的手术室，由手术室的流动护士第二次检查患者姓名、入院号、手术名称、手术部位、手术时间等；此外，麻醉医师、外科医生和巡回护士在麻醉和手术前再次检查。

  （2）加强器械术前准备工作：①手术前，护士应根据手术要求准备好器械，并检查其性能是否良好；② 重大或特殊手术如需专用器械，操作者应在术前一天及时与手术室护士沟通，做好充分准备，确保手术顺利进行；③ 在进行重要的手术步骤之前，操作者应首先检查器械是否合适。发现设备故障，及时交给巡回护士处理。④ 根据需要准备常规设备和应急备用设备。⑤ 对于中度以上的手术，术前要了解患者的情况和外科医生的需求，以保证手术的顺利进行。

防止用药错误：① 使用任何注射药物时，都要做三检八对，使用前可由两个人检查。 如果瓶子标签脱落，难以辨认或有疑问，请不要使用。使用过的空安瓿应保存以备验证，操作完成并验证后丢弃。② 麻醉中用药必须在取药时、 抽药时、放药时进行检查。③ 手术台上应使用不同样式的固定容器盛放局麻药液。避免与其他药物混淆。④ 重复口语指导并做笔记。

（3）加强对手术器械以及辅料的管理：① 手术前，器械护士和手术二助理对所需的器械和敷料进行了全面的整理，确保物品摆放有序。同时，器械、纱布、纱垫、缝线、线卷的数量应与巡回护士一起清点，并清点两次。双方应在参考点发声，并进行参考登记。② 手术开始前，随患者带入手术室的伤口敷料、绷带、用于手术区域消毒的纱布和球应全部送出手术室。③ 在手术过程中，护士应确保手术区域周围的物品摆放整齐有序，医生不得拿取器械。暂时未使用的物品应及时交还给器械和护士，不得在手术区域周围乱扔、堆放。④ 流动护士应准确记录手术过程中添加或移除的敷料和设备。⑤ 在深部手术中充填纱布垫或止血钳时，操作者应及时通知助手和器械护士进行检查，防止残留。 在胸腹腔使用的纱布垫必须有长带或金属环的地方，应防止其远离伤口外，以防留在体腔内。⑥ 从手术台上掉下的纱布、器械、缝线、线卷等，应及时拾起放在固定位置，并告知洗手护士，未经旅行护士同意，任何人不得取出。⑦ 在胸部、腹部或深部伤口缝合前后，旅行护士和器械护士应清点纱布、纱垫、器械、缝线、线卷等的数量，并与术中登记的数字核对，以发现其与手术切口完全一致。⑧ 均使用有显线的纱布，检查时应特别注意纱布是否有显线。

   （4）防止患者受到物理或化学损伤：① 电刀的负片应合理放置。负极板应贴在肌肉、血管丰富的平整部位，并保证膏面与皮肤接触，避免膏面与皮肤完全接触，避免贴在骨过程、体毛过多和有伤口的部位。② 在手术过程中，如果暂时不使用电笔，护士应注意将电笔放回绝缘电刀盒中，防止外科医生不小心触发电笔，造成放电烧伤。③ 在使用电刀和电笔之前，巡回护士要例行检查患者四肢是否接触电导体，避免通过金属移植物或心脏起搏器的高频电流造成短路。病人的四肢应用布片包起来。在特殊情况下，需要使用海绵垫，以确保四肢不接触金属物体。④ 如果患者的躁动引起移位，应重新检查负极板。⑤ 医生在手术前对患者进行消毒时，旅行护士必须提醒和监督医生在纱布上使用适量的消毒剂，防止消毒剂残留在身体低垂部位。⑥ 使用化学消毒剂应准确掌握浓度、剂量和方法，并严格区分，避免烫伤皮肤粘膜。⑦ 酒精未干时不要用电刀，避免酒精引燃。