目前肺心病治疗与护理相关要点分析

目前肺心病治疗与护理相关要点分析

刘平英

焦作煤业（集团）有限责任公司     河南焦作

摘要：慢性肺源性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺组织、胸廓及肺部血管的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压。继而出现心室肥厚。最后导致心衰竭的心脏病。因为此病发展缓慢，常常要数年才发展成为肺心病。多见于老年人、是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。

关键词：肺心病；治疗与护理；要点分析

   引言

肺心病是严重影响人类健康的疾病, 本病以老年患者多发, 但近年来也有年轻化的倾向, 已引起了社会的普遍关注。护理安全与患者的健康和生命息息想关。随着现代急救医学的迅猛发展, 大量尖端仪器、设备和技术的广泛应用, 虽然为肺心病患者的救治提供了坚实的保障, 但是, 为了适应医学模式的转变, 为患者提供更优质的服务, 需要我们在护理实践中不懈地努力和探索, 才能使自身价值得到更好的体现, 才能为患者更好的服务。

1 肺心病治疗与护理需要注意的问题

     1.1 严重缺氧的护理

      由于肺通气功能低下, 导致换气功能障碍, 使患者表现呼吸困难、口唇及肢端紫绀、心慌、胸闷等低氧血症的体征和症状。护理中首先要保证有足够的氧气供给, 用以提高患者肺的氧含量, 迅速改善呼吸困难等缺氧症状;注意将双鼻导管和供氧管固定牢靠, 防止滑脱、堵塞、扭曲、受压, 确保供氧通畅。通过临床观察和化验结果 (如血气分析) 来判断患者缺氧恢复的程度。值得强调的是, 患者的呼吸道通畅十分重要, 在不影响治疗的前提下协助患者半坐位并定时翻身, 用手掌拍打胸背利于排痰, 为了防止痰栓堵塞细小支气管, 对重症无力咳痰的患者可选择建立人工气道, 如气管插管、气管切开等来吸痰或用呼吸机来辅助呼吸。

     1.2心衰的护理

     右心衰是肺心病最严重的合并症, 一旦发生对患者的生命造成很大威胁, 患者不但呼吸困难加重, 而且还表现腹部胀满 (肝肿大和腹水) 和双下肢水肿。需将该类别患者安置在重症观察室内, 床边二十四小时心电、血氧监测, 双鼻导管吸氧, 适当增加氧流量 (4~6L/min) , 患者精神紧张, 可用启迪性原则唤起其对生存的希望, 鼓励患者密切配合治疗。为了限制过多水分的输入加重心脏负担, 应用微量输液泵从静脉输入各种急救药物、抗生素和营养液, 同时记录二十四小时出入量。

     1.3 并发症的预防护理

     肺心病合并心衰后较常见的并发症是肺性脑病、压疮和下肢深静脉血栓形成, 部分并发症的发生可直接危及患者生命, 对此必须高度重视。 首先，从病理生理上看, 肺性脑病是机体缺氧和高碳酸血症对中枢神经系统损伤的必然结果, 所以积极改善患者的缺氧状态便可预防肺性脑病的发生。其次肺心病患者由于呼吸困难, 不能平卧, 常喜端坐呼吸位, 加之营养低下, 臀部受压易发生压疮, 由压疮造成的皮肤坏死感染会加重病情, 定期运动可预防肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、便秘、心肺功能减弱等并发症。患者若长时间坐位和制动可能引起静脉血流淤滞, 发生下肢深静脉血栓形成。因此, 对离床活动困难的患者, 护士要帮助活动双下肢, 以促进下肢血液循，具体做法是:伸屈双下肢, 有节奏的收缩双下肢肌群, 让肌肉缓慢收缩之后得到充分放松, 使静脉血迅速回流, 防止因血流淤滞发生血栓。

2 肺心病具体治疗与护理方法

     2.1 做好病情观察及适当运动

     严密监测生命体征的变化。肺心病虽然是一种慢性病。但如果治疗护理不当，可引发各种病发症，病情险峻严重威胁着病人的生命，病情观察尤为重要。在平时的工作中，护理人员需要询问病人的感受，重规病人的主诉，为发现病情变化提供有利线索，注意患者精神状况的变化；呼吸的深浅快慢节律的改变；心率心律的变化；皮肤粘膜、色泽、温度、出汗情况；咳嗽及痰液情况，出入液量的监测等。对于肺心病的患者来说，选择一些适合自己的运动是非常有必要的，比如说像散步、太极拳等。除了这些，患者还可以做一些腹式呼吸运动，通过用腹部呼吸的方法来增强自己的肺活量，这对于肺心病的防治都是有着好处的。而且为了能够使患者提升抗寒能力，也可以在夏天就开始锻炼用冷水洗脸，这样在冬天的时候可以降低患上感冒的机率。

2.2饮食护理以及心情护理

对于患有肺心病的患者来说，烟酒是必须要戒掉的，而像辣椒、葱姜蒜这些刺激性的食物，也是需要少吃或直接不吃的。患者日常的饮食应该多以清淡易消化的饮食为主，可以多吃一些药膳或者多喝一些药茶来帮助调养身体。保持一个乐观的心情是肺心病患者护理措施中最重要的一环，因为在中医上认为当患者一直处于一种情绪低落的状态时，会严重影响到患者的进食，使患者出现食欲不振的现象。如果患者长期食欲不振，进食过少的话，还易引发患者出现身体营养不良的现象。

     2.3合理安排休息。

     注意饮食调理，做好生活护理。急病发作期应卧床休息、选择舒适的卧床姿势，衣服要宽松。被褥要松软，以减轻对呼吸运动的限制。缓解期选择必要的治疗方法，进行适当的呼吸功能锻炼、维护并改善呼吸功能、提高病人工作和生活能力。肺心病患者心肺功能代谢良好时，可让患者适当参加体能锻炼。但不易过度活动、还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失常时，应绝对卧床休息避免半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难。生活上满足患者需求、做好生活护理。加强巡规病情。饮食应摄入充足的蛋白质、维生素。及时补充水、电解质。可预防脱水、呼吸道黏膜干燥、营养不良及呼吸肌疲劳的发生。

     2.4速行呼吸功能锻炼的指导。

     据调查显示肺心病患者中了解到呼吸锻炼者认为对呼吸没有帮助的占40%。而能每天坚持呼吸功能锻炼的占30%，偶尔锻炼的占30%。从未进行过呼吸锻炼的38%、可见患者对呼吸锻炼的认识不足。肺心病患者肺过度充气、营养不良、缺氧及肺部感染等因素、呼吸负荷过重。呼吸肌疲劳、是呼吸衰竭的诱因之一、患者呼吸以上胸廓活动为主，呼吸浅表而短促，这种呼吸既不能保证有效的通气量，又会引起呼吸肌的紧张、增加耗氧量担消耗呼吸功。诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸肌衰竭。

2.5药物治疗的护理。

患者多长期用药尤其是抗生素，对许多药物敏感、根据感染严重程度进行药物敏感试验选用抗生素，观察用药后病人的效果、体温是否下降、咳嗽咳痰是否减轻或消失、痰的颜色是否转白，肺部回音是否消失。在应用对肾有毒性的氨基糖苷类抗生素时。要密切注意用药的时间及剂量。定时检查尿常规，感染控制后及时停药。祛痰止咳药用药后观察痰液是否变稀、容易咳出。用药后观察病人咳嗽是否减轻气喘是否消失。沙丁胺醇此类药物同时有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。如症状明显应通知医生酌情减量。

3结语

由于肺心病具有病程长，发展缓慢。控制不好易反复发作的特点、系统范化的护理尤为重要。提高对患者的护理水平，护理模式需要尽可能人性化。既注重疾病的护理，又注重身心的护理。定期进行护理效果评价、提高患者的自主护理意识。提高患者坚持呼吸功能锻炼的自觉性，最终可以达到控制疾病的发展，提高治疗效果、改善生活质量的目的。

参考文献

[1］张审恭．内科学及护理［ M ]．河北：教育出版社，2001:196

[2］蔡忆、田小京，杨晶．慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及护理［ J ]．现代护理。2004,10(10):894.