MRI检查联合经阴超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值

MRI检查联合经阴超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值

李娟

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的：探究阴道超声联合MRI诊断分析剖宫产史孕妇瘢痕妊娠的临床效果。方法：选取2021年2月—7月医院收治的疑似剖宫产史瘢痕妊娠孕妇50例，均给予阴道超声、MRI单一及联合检查，以手术结果为金标准，分析阴道超声联合MRI诊断价值。结果：50例孕妇手术结果显示瘢痕妊娠35例，其余15例为非疤痕妊娠。其中阴道超声检出阳性31例，阴性19例；MRI检出阳性33例，阴性17例；阴道超声联合MRI检出阳性35例，阴性15例；阴道超声联合MRI诊断灵敏度、阴性预测值、准确率高于单一阴道超声、MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；35例确诊孕妇中，子宫瘢痕位置均是子宫前壁下段。超声征象：子宫肌层连续性中断，楔形凹陷或局部变薄；MRI征象：T1WI、T2WI为低信号，子宫前壁下段肌层变薄。阴道超声、MRI测量妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度分别为（3.04±2.56）mm、（4.02±1.58）mm。结论：MRI联合超声应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断具有更高的价值，可为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗提供更可靠的影像证据。

关键词：MRI；经阴超声；瘢痕妊娠

引言

子宫瘢痕妊娠(CSP)是指早孕受精卵异常着床于子宫下段瘢痕处的异常妊娠病症。目前，临床CSP诊断采用多种影像学手段，其中超声和MRI最为常见，超声几乎没有禁忌证，能够为临床提供清晰子宫瘢痕和妊娠组织的关系图像，是临床CSP诊断最为常用的手段，但单一超声检查CSP图像复杂，对于临床医师判断要求高，易造成临床漏诊。另外探头加压，也会增大孕囊破裂的风险，不利于临床诊断及后续治疗。超声和MRI诊断均可用于CSP诊断，然而两种检查方式及联合检查的CSP诊断效率异同性仍不能明确。为此，本研究对我院收治的剖宫产术后疑似CSP患者进行MRI联合经阴超声检查，观察超声、MRI及联合检查CSP患者的诊断价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年2月—7月医院收治的疑似剖宫产史瘢痕妊娠孕妇50例，患者年龄为21～43岁，平均（30.56±2.49）岁；孕次1～3次，平均（1.83±0.39）次；末期月经时间40～55d，平均（46.36±2.16）d；末期剖宫产时间0.5～8.0年，平均（4.38±0.65）年；阴道内出血：有26（52.00%）例，无24（48.00%）例；下腹痛：有24（48.00%）例，无26（52.00%）例。患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2方法

超声检查采用三星彩色多普勒阴道超声诊断仪器(WS80A)，经阴道三维容积探头,，探头频率设置为6-12MHz，检查前排空膀胱，取患者膀胱结石位，取一次探头套套在探头外，缓慢插入阴道内进行经阴超声检查，观察患者孕囊形态、着床位置、大小，以及孕囊内有无胚芽及胎心搏动行彩色多普勒血液成像检查，观察子宫内血流情况，测量血流阻力指数、妊娠囊与膀胱间肌层厚度。MRI检查所有患者均在超声检查后行GEMR750wMRI检查。所有患者均在超声检查后行GEMR750wMRI检查。采用16通道相控阵体部表面线圈，行T1WI，T2WI冠状位、矢状位扫描，DWI序列轴位扫描，层厚4mm，层间距1.0mm。FOV:350mm×300mm，矩阵:512×320。观察妊娠囊形态、大小、位置及孕囊有无胚芽、妊娠囊与膀胱间的肌层厚度。

1.3观察指标

①比较阴道超声、MRI检查及阴道超声联合MRI检查的诊断结果；②比较阴道超声、MRI检查及阴道超声联合MRI检查的诊断效能，包括诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率；③观察瘢痕妊娠的影像学表现。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1诊断结果

50例孕妇手术结果显示阳性35例，非疤痕妊娠15例。阴道超声检出阳性31例，阴性19例；MRI检出阳性33例，阴性17例；阴道超声联合MRI检出阳性35例，阴性15例，见表1。

表1诊断结果

2.2诊断效能

阴道超声联合MRI诊断灵敏度、阴性预测值、准确率均高于单一阴道超声、MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；诊断特异度、阳性预测值高于单一阴道超声、MRI检查但差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2诊断效能[%（n/m）]

2.3影像学表现

35例确诊孕妇中，子宫瘢痕位置均是子宫前壁下段。超声征象：子宫肌层连续性中断，楔形凹陷或局部变薄；MRI征象：T1WI、T2WI为低信号，子宫前壁下段肌层变薄。阴道超声、MRI测量妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度分别为（3.04±2.56）mm、（4.02±1.58）mm。

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊发病早期与正常妊娠的临床特征无异，临床常表现为停经，食欲不振、恶心呕吐等不适症状，也可能伴有阴道出血、下腹疼痛等。从以往瘢痕妊娠切除子宫病例中，发现瘢痕部位通常表现为局部蜕膜缺损，肌层愈合不佳，排列紊乱等，当受精卵着床于瘢痕部位时，妊娠囊滋养细胞可沿着缺损微管深植瘢痕间质，一方面因瘢痕处缺乏良好蜕膜层，可导致受精卵着床不良，易出现出血、腹痛等类似流产的症状，另一方面由于妊娠囊缺乏蜕膜的保护，也可直接造成局部的出血。随着影像学技术发展，MRI在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的应用越来越广泛。MRI用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的最大优势在于可多方位、多序列成像，可反映更多组织的特点。MRI主要是依据孕囊植入肌层深度来判别着床位置，而膀胱充盈过度，则会导致妊娠囊受压直至宫下段，甚至剖宫产切口处，导致误诊，而超声则是以滋养血管来源作为判断依据，而且可见植入位置存在丰富的半环、环形杂乱的低阻彩色血流信号，临床应对妊娠囊和瘢痕位置给予重点关注，这对于术后妊娠瘢痕诊断十分重要。另外，超声检查与操作者经验及超声切面相关，剖宫产术后的子宫倾屈位置会出现明显变化，无法在同一切面显示宫体及宫颈，易导致漏误诊。因此，超声和MRI联合检查能够充分发挥出较好的协同效果，清晰捕捉到病灶结构变化特点，减少了漏诊率，但MRI成本较贵、耗时长，临床CSP检查应先行超声检查，当超声检查存疑时，再行MRI检查，两者联合检查能够最大限度提高CSP临床诊断率。

结束语

综上所述，单纯使用超声和MRI检查CSP均可能存在漏诊和误诊情况。当超声检查高度怀疑剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疑似者，有条件情况下建议联合MRI检查，提高早期CSP临床诊断的正确率，为CSP患者及时救治提供可靠影像学证据。

参考文献

[1]金春花.分析经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠诊断的临床意义[J].名医,2020(20):67-68.

[2]赵婷婷.经阴道超声联合MRI动态增强早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠价值研究[J].中国实用乡村医生杂志,2020,27(11):51-53+56.

[3]张亚娜,陈圆圆,方玲丽.阴道超声联合MRI动态增强扫描在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(12):95-98.

[4]周顺厚,陈焕群,崔冰,钟桥维.MRI在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(08):114-115+199.

[5]张保民,宋志杰.MRI成像技术对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(05):72-73.