乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防措施及治疗原则探析

乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防措施及治疗原则探析

王荣娟

山东第一医科大学附属肿瘤医院  250117

摘要：乳腺癌是恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中排名首位，是一种极为严重且难以医治的疾病，男性相对发病概率较小，但是也通常存在发病的可能性，对于乳腺癌患者而言手术是其首选的治疗方案，能够最大程度的保证患者的安全性。在患者罹患乳腺癌后经常会出现一系列的并发症，而上肢淋巴水肿就是最为常见的并发症之一，这种并发症会导致患者出现疼痛、肢体变形乃至功能障碍的症状，若是没有及时进行治疗甚至会导致血管肉瘤的出现。为了能够更好地降低患者的患病概率，就应当对乳腺癌术后上肢淋巴水肿进行分析，并找到合适的预防措施。

关键词：乳腺癌；术后护理；上肢淋巴水肿防治

乳腺癌术后的上肢淋巴水肿对于患者的影响是非常大的，需要患者忍耐病痛，近些年来乳腺癌淋巴水肿的发生概率居高不下，甚至在术后两年以内患病的概率一直在上升，即便是两年后也同样呈缓慢上升的趋势[1]。对于不同生活地区的患者，出现上肢淋巴水肿的概率也会有一定的地域差异性。近些年的研究下[2]，罹患乳腺癌后进行大范围的乳房切除术以及各种辅助治疗工作，患者的体重与体力活动都会导致患者在乳腺癌术后提升罹患上肢淋巴水肿的概率，为了降低乳腺癌患者在术后出现上肢淋巴水肿的概率，就需要进行预防并对治疗原则进行探究。

一、预防措施

上肢淋巴水肿近些年来在医疗行业中受到了人们的重视，对其进行发病机制的研究也成为了行业中需要关注的重要问题之一[3]，医疗行业对于上肢淋巴水肿的治疗秉持着高度的重视，并且已经在研究中得出了一定的结论，乳腺癌患者出现上肢淋巴水肿的概率相当高，为此就应当做好预后工作，尽可能预防淋巴水肿的出现。首先就是需要在手术操作过程中来严格控制患者的乳腺癌手术适应症，在手术的过程中做好合理选择，在治疗的过程中做好保乳手术与淋巴结活检，对于早期的乳腺癌治疗患者应当将这两种作为首选，只要在手术中实现规范化的操作，并且避免损伤淋巴回流通路，保证皮瓣的血供，以此来降低上肢淋巴水肿的出现概率，在手术中可以使用手术刀来进行皮瓣剥离，避免在同一部位反复使用电刀。在术后需要对患者的切口情况进行细致的观察与护理，避免皮瓣出现坏死或者皮下积液与切口的感染，一旦出现这样的问题需要及时采取行动，避免影响患者的术后恢复。

放疗也是乳腺癌治疗的重要措施之一[4]，对乳腺癌继续放疗治疗能够降低患者出现局部的乳腺癌复发概率，对于特殊人群而言有着良好的治疗效果，然而对于术后上肢淋巴水肿出现的风险可能会提升，在进行这一治疗的时候应当严格遵循放疗适应症，保证患者以及其家人了解放疗可能存在的并发症出现的概率，让其自行选择后为患者制定针对性的个体放疗方案，严格遵循方针来进行规范化的放射治疗，提高患者的治愈率。

对于患者原发肿瘤直径大于5cm或者肿瘤过大导致乳腺皮肤与胸壁都受到影响的患者，或者淋巴结转移超过4枚，T1、T2淋巴结转移小于四枚，并且包含了年龄小于等于40岁、激素受体呈阴性、淋巴结清扫数目小于十枚或者转移淋巴结占据整体比例大于20%其中一项高复发因素的患者，应当考虑在乳腺癌术后采取放疗的模式，提高患者的治疗效果[5]。对于采取了乳腺癌改良与术后放疗的患者，可以进行一定的患侧上肢适度功能锻炼来进行术后恢复，根据患者自身的状态来动态调节锻炼的强度，按照恢复水平循序渐进，避免过于劳累导致自身恢复受到影响，适度坚持，这就能够让患者自身的上肢静脉血与淋巴液回流受到一定的促进影响，让患者的上肢功能恢复速度加快。在日常的恢复工作中，乳腺癌术后患者应当避免过度劳累，同时还应当保证手术切口处的清洁，避免受到外伤，同时也应当尽量避免自身受到感染。此外还需要避免使用患侧上肢进行采血以及静脉穿刺等医疗项目，这可能会导致术后恢复变慢乃至其他并发症的出现。

二、治疗原则

（一）保守治疗

保守治疗就是避免使用手术来对上肢淋巴水肿进行治疗工作，较为常见的就是复合物理疗法，通过使用卧床休息、对患肢处进行一定的锻炼、使用绷带、适当运动以及近端到远端的轻微按摩与皮肤护理等环节。这种治疗方式能够产生的影响相对较小，需要结合其他治疗手段联合应用[6]。

（二）药物治疗

药物治疗的方式能够对上肢淋巴水肿产生一定的治疗效果，然而就现阶段的研究情况而言，香豆类药物能够对患者的治疗产生一定的影响，然而其容易导致肝脏毒性发生，尚且没有成为治疗的主要方法[7]。

（三）手术治疗

能够降低淋巴系统的负荷，提高淋巴系统的转运能力，具体需要根据患者自身的情况来进行针对性治疗。

结束语：

综上所述，乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿的概率虽然依旧很高，但是我国医疗行业也同样在不断深入研究其发病机制以及治疗方法，虽然现阶段尚且没有得出有效的成果，无法从根本上根治这一疾病，也无法实现完美预防，但是只要不断努力总有一天能够攻克难关。如今尚无治疗的优秀方法，为了降低这一疾病的发病概率就需要做好预防工作，根据个体差异性进行针对性的治疗，减轻水肿的症状，让患者自身患肢的功能性得到一定的维护，避免病情的进一步恶化，这也需要患者自身的配合，早发现早治疗，稳固疗效，延缓甚至逆转水肿病程。

参考文献

[1] 李永峰. 淋巴管静脉吻合术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J]. 中国微创外科杂志,2021,21(10):932-936.

[2] 龚智逊,徐英,吕莉萍,等. 负压淋巴回流促进系统联合结构性康复训练对乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿和生存质量的影响[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(6):58-62.

[3] 赵妮霞,任晓红. 抗阻力训练配合针对性护理对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿及上肢功能的影响[J]. 山西医药杂志,2021,50(4):689-692.

[4] 黄妍丽,曹贤畅. 中药熏蒸配合穴位按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察[J]. 肿瘤药学,2021,11(2):244-248.

[5] 孔佑虔,王小玉,宋爱英. 加减黄芪桂枝五物汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者肢体肿胀程度的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志,2021,16(11):2083-2087.

[6] 孙音乐,章慧,袁玉莲,等. 益气活血消肿汤治疗乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿气虚血瘀、水湿停聚证的临床观察[J]. 肿瘤药学,2021,11(5):612-617.

[7] 申华,张妍妍,孙瑞姣. 专项干预对乳腺癌根治术老年患者术后凝血功能与上肢淋巴水肿的影响[J]. 癌症进展,2021,19(24):2582-2585.