浅析超声检查在凶险性前置胎盘诊断中的应用价值

浅析超声检查在凶险性前置胎盘诊断中的应用价值

杨莉

云南省普洱市人民医院,云南省普洱,665000

【摘要】目的 浅析产前超声检查在凶险性前置胎盘诊断中的应用价值，进一步提高超声诊断符合率。方法 资料来源于医院超声医学科在2021年1月~2022年12月接诊进行产前超声检查的孕妇，将其诊断为凶险性前置胎盘的44例的患者作为观察对象，与产后检查结果进行比较，分析其影像特征及超声诊断检出率。结果 44例患者，经剖宫产手术中证实为凶险性前置胎盘42例，超声检查符合率为 95.15%；胎盘植入发生率13.64%。结论 孕妇凶险性前置胎盘有特征性超声表现，产前超声检查具有操作简便、可反复检查、对胎儿的影响小、准确率较高等优势，易于患者所接受，可以指导临床对产妇尽早进行干预，降低不良围产结局，具有极大的推广应用价值。

【关键词】凶险性前置胎盘；产前超声检查；诊断符合率

近几年来，由于多孕多产导致凶险性前置胎盘发病率有所增加，产妇在孕晚期和产妇分娩的过程中容易发生致命性大出血，危及孕妇和胎儿的生命。目前，超声检查因其安全性及准确率较高，受到临床医务人员、患者的一致好评[1]。为了提高产前超声诊断符合率，笔者对医院超声医学科两年来接诊进行产前超声检查诊断为凶险性前置胎盘的44例患者的资料进行分析，探讨产科超声检查的应用价值，现总结报告如下。

1.1一般资料
将医院超声医学科在2021年1月至2022年12月接诊进行产前超声检查诊断为凶险性前置胎盘的44例的患者作为观察对象。全部孕妇均有既往剖官产史，于妊娠中晚期发生无痛性阴道流血，产检先露高浮或胎位不正等；患者年龄在20~42岁之间，平均（34.45±2.2）岁；孕周27~39+4周，平均孕周（35.4±3.2）周，孕产史在1~6次之间，其中，1次剖宫产史者38例，超过2次剖宫产史者6例。全部受检者的一般资料比较无明显差异，p＞0.05。
1.2方法
对全部患者采用多普勒超声诊断仪进行产前超声检查，检查前嘱孕妇适当充盈膀胱，帮助其采取平卧位。设定超声诊断仪探头频率为3.5-5.5MHZ。对孕妇子宫内胎盘的位置、厚度、胎盘实质回声、子宫的边缘情况进行检查。注意胎盘和子宫肌层的分界情况，测量子宫肌层厚度，着重对产妇膀胱后壁的连续性、膀胱后壁和子宫前壁以及胎盘的位置关系进行观测。根据超声测量胎盘下缘与宫颈内口的关系提示胎盘位置，诊断前置胎盘的类型。详细记录产妇的超声诊断图像，然后将超声诊断的结果与剖宫产术中检查诊断的结果进行比较。

1.3 观察指标
将超声检查诊断情况与剖宫产手术观察结果进行观察、比较。
1.4 统计学处理
将所得数据通过SPSS22.0软件进行统计处理，用（%）来表示计数资料，采用t进行数据检验，存在差异时，以（P＜0.05）为具有可比性。

2 结果

2.1超声检查结果统计

受检产妇中，经超声检查显示前置胎盘患者44例，其中，完全性前置胎盘15例（34.09%），部分性前置胎盘21例（47.73%），边缘性前置胎盘8例（18.18）。

2.2手术检查结果统计

经再次剖宫产手术后证实：44例患者，42例为凶险性前置胎盘患者，假阳性2例，超声检查符合率为 95.45%（42/44）。其中，42例患者中，6例合并胎盘植入，胎盘植入发生率14.28%（6/42）。

3 讨论

凶险性前置胎盘产妇有部分合并胎盘植入，是威胁母婴健康，导致产后大出血的重要原因。多年前，人们仅仅知道前置胎盘，近几年来，凶险性前置胎盘的医用术语也渐渐地为人们熟知，因为，不良的生活方式，计划外妊娠的增加以及3胎政策的放开，妇女多次妊娠，机械性的刮宫、手术后感染等使其子宫内膜受损，受精卵不能在正常的宫腔位置种植而向子宫下段移位，使其凶险性前置胎盘发病率增加。人们知道，前置胎盘会引起无痛性的、反复多次的阴道出血，流血的量取决于前置胎盘的类型，尤其是完全性前置胎盘，或者合并胎盘植入者，子宫收缩可引发胎盘与子宫壁错位，胎儿不能快速分娩，子宫肌不能收缩止血，胎盘附着部位血管开放会发生严重出血，危及母儿生命安全，从而发生胎死宫内、产妇死亡的不良结局。

正确的诊断能指导临床对产妇作出正确的处理措施。现如今，超声检查在临床上运用广泛，是产科诊断胎盘附着最普遍的诊断技术。因其操作简单、无创、经济、易于掌握、诊断的结果较准确，具有在实际当中广泛推广的价值[2]。鉴于上述原因，笔者与科室的医务人员在工作中不断探索，对产妇进行产前超声检查的过程中，加强其子宫下端的形态、子宫肌层厚度、胎盘厚度、胎盘后间隙以及膀胱部回声等的观察，注意胎盘具体覆盖范围、周围组织与胎盘之间关系以及宫颈口状况，然后进行超声影像分析做出正确的超声诊断报告供临床参考。凶险性前置胎盘的超声影像显示如下：胎盘均附着于子宫手术切口疤痕上，其胎盘下缘部分或全部覆盖于宫颈内口，大部分胎盘实质内腔隙血流:胎盘回声暗区厚度在1cm 以上，血池较多，宫颈组织、子宫肌层与胎盘间界限模糊，子宫前壁原瘀痕位置肌层较薄，肌层内部存在丰富血流。胎盘植入可见胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富,表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，胎盘下肌层局部菲薄或消失，有时仅见浆膜层线状高回声,胎盘后间隙消失,宫旁血管扩张。44例患者，经手术证实为凶险性前置胎盘42例，假阳性2例，超声检查符合率为 95.45%，胎盘植入发生率14.28%，说明了超声检查在产科的重要性。

尽管超声检查诊断前置胎盘的诊断率很高，但应注意假阳性或假阴性的情况发生，其发生与操作者的技术、受检者腹壁脂肪过厚、膀胱充盈情况等有关。所以超声诊断人员应加强超声检查技能培训，熟练掌握该项技术，不断探索，密切观察，以提升超声诊断的准确率。

参考文献

[1]刘学梅，韩秀平，张正良．产前超声征象评分联合甲胎蛋白检测对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值探究［J］．中国医学前沿杂志:电子版，2016，10(08):145－148．
[2]段晓莉,赵苏云,石玉琴,等.经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值[J].实用医技杂志,2017,17(08):845-846.