阴道镜、宫颈刮片及HPV对宫颈病变和早期宫颈癌筛查的价值

阴道镜、宫颈刮片及HPV对宫颈病变和早期宫颈癌筛查的价值

柯瑞平

福建省永泰县医院      妇产科   福建省永泰县   350700

【摘要】目的 探讨阴道镜、宫颈刮片及HPV对宫颈病变和早期宫颈癌筛查的价值。方法 选取我院妇科门诊收治的发现CIN的患者230例作为研究对象（2019年4月至2022年10月）。所有患者均行阴道镜、宫颈刮片及HPV检查，因一项或多项筛查异常而行病理活检。比较三者诊断价值。结果 经阴道镜检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏度分别为75.00 %、84.00 %、82.50 %、100.00 %、80.43 %。宫颈刮片检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏度分别为58.65 %、58.67 %、77.50 %、90.91 %、63.48 %。HPV检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏度分别为77.85 %、86.67 %、68.00 %、100.00 %、83.04 %。三者的CINⅠ、CINⅡ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出灵敏度相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HPV、阴道镜检查、宫颈刮片检查三种检查方式各有利弊，为避免在宫颈病变及早期宫颈癌筛查中出现漏诊、误诊的情况，临床上可以根据实际情况，有效结合三种检查方式。

[中国分类号] R725.6     [文献标识码] B

【关键词】早期宫颈癌筛查;阴道镜;宫颈刮片;HPV;宫颈病变;

The value of colposcopy, cervical smear and HPV for cervical lesion and early cervical cancer screening 6000 characters

【Abstract】Objective To investigate the value of colposcopy, cervical smear and HPV for screening of cervical lesions and early cervical cancer. Methods Two hundred and thirty patients admitted to our general surgery department who were found to have CIN were selected as the study population (April 2019 to October 2022). All patients underwent colposcopy, cervical smear and HPV examination, and pathological biopsy was performed for one or more abnormal screening tests. The diagnostic values of the three were compared. Results The sensitivity of total detection of CIN I, CIN II, CIN III, cervical invasive carcinoma and cervical abnormalities on transcolposcopic findings was 75.00 %, 84.00 %, 82.50 %, 100.00 % and 80.43 %, respectively. The sensitivity of the total detection of CINⅠ, CINⅡ, CINⅢ, cervical invasive carcinoma and cervical abnormality by cervical smear was 58.65 %, 58.67 %, 77.50 %, 90.91 % and 63.48 %, respectively. the sensitivity of the total detection of CINⅠ, CINⅡ, CINⅢ, cervical invasive carcinoma and cervical abnormality by HPV test was 77.85 %, 86.67 % and 68.00 %, respectively, 86.67 %, 68.00 %, 100.00 % and 83.04 %, respectively. The differences were statistically significant (P<0.05) when comparing the sensitivity of CIN I, CIN II, cervical invasive carcinoma and total cervical abnormality detection among the three. Conclusion The three examination modalities of HPV, colposcopy and cervical smear examination have their own advantages and disadvantages, and in order to avoid leakage and misdiagnosis in the screening of cervical lesions and early cervical cancer, the three examination modalities can be effectively combined in clinical practice according to the actual situation.

[Keywords] Early cervical cancer screening; colposcopy; cervical smear; HPV; cervical lesions.

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性的生命健康。宫颈癌早期症状不明显，但该病进展缓慢，从不典型增生、宫颈病变到原位癌可经过6-16年左右的时间，若能及时控制宫颈病变进展，则可有效降低宫颈癌的发生率，可从源头挽救患者生命[1-2]。因此，早期筛查宫颈病变是预防宫颈癌发生的有效措施之一。阴道镜、宫颈刮片技术是筛查宫颈病变的主要方式，但是宫颈刮片检查结果中假阴性率较高[3]。多种研究证实，人类乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌发生的主要因素之一，HPV检测已成为早期宫颈癌筛查的有效手段之一[4]。本研究对发现宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的230例患者采取阴道镜、宫颈刮片、HPV及病理活检检测，比较三者对宫颈病变和早期宫颈癌筛查的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准（1）近期非经期患者；（2）近2d无性生活史者；（3）精神、认知功能无碍，可正常交流者。

1.2 排除标准（1）临床资料不完整者；（2）近期放化疗历史者；（3）既往宫颈癌史者。

1.3 一般资料 选取我院妇科门诊收治的发现CIN的患者230例作为研究对象（2019年4月至2022年10月）。所有患者均行阴道镜、宫颈刮片及HPV检查，因一项或多项筛查异常而行病理活检。患者年龄23~55岁，平均（38.45±2.36）岁；体重指数18.41~25.38 kg/m2，平均（21.48±1.13）kg/m2；病程2~18 d，平均（8.23±1.15）d。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.4 检测方法

1.4.1 阴道镜：使用扩阴器暴露宫颈，擦拭分泌物，生理盐水冲洗，观察宫颈情况，之后使用Lugol溶液染色，着色异常者予以多点活检。

1.4.2 宫颈刮片：暴露宫颈外口，木刮板置于宫颈鳞柱交界处，旋转1周后取出，置于载玻片上，使用95%酒精固定后行巴氏分级。

1.4.3 HPV：非经期扩阴器暴露宫颈，宫颈刷于宫颈口停留5s后转动后放入专用试管，送检。

1.5 诊断标准

宫颈组织活检病理学结果标准为：CINⅠ（低度病变），CIN Ⅱ及CIN Ⅲ（高度病变），宫颈浸润癌。

① 巴氏涂片宫颈细胞学诊断异常标准：Ⅱ级并见异常细胞、Ⅲ级以上。② HPV检测阳性。③ 阴道镜结果异常：醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、白斑、异型血管等。

1.6 观察指标

1.6.1 阴道镜、宫颈刮片、HPV检查及病理活检结果

1.6.2 阴道镜、宫颈刮片、HPV检查宫颈病变和早期宫颈癌的诊断价值比较。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.7 统计学方法 借SPSS 21.0软件对数据进行分析比较，以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验。以P<0.05表示数据之间存在统计学差异。

2.1 阴道镜、宫颈刮片、HPV检查及病理活检结果 230例患者中，病理活检结果CINⅠ104例，CINⅡ75例，CINⅢ40例，宫颈浸润癌11例；经阴道镜检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏度分别为75.00 %、84.00 %、82.50 %、100.00 %、80.43 %。宫颈刮片检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏度分别为58.65 %、58.67 %、77.50 %、90.91 %、63.48 %。HPV检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏度分别为77.85 %、86.67 %、68.00 %、100.00 %、83.04 %。三者的CINⅠ、CINⅡ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出灵敏度相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 阴道镜、宫颈刮片、HPV检查及病理活检结果比较([例(%)])

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯改变、多性伴侣、HPV感染率升高，宫颈癌的发生率呈上升趋势[5]。宫颈癌能够通过早期治疗干预，延长患者生存时间，早期宫颈病变及宫颈癌筛查是科学防治宫颈癌的重要措施之一

[6]。美国阴道镜检查和宫颈病理学会（ASCCP）[7]曾经指出，阴道镜检查、宫颈刮片是宫颈病变的主要筛查手段，还提到HPV检查。

宫颈刮片在宫颈病变及早期宫颈癌筛查中的诊断价值已经过反复证明，且该方式具有无创、可重复性强、经济有效的优势，且对宫颈上皮细胞早期不典型增生具有较高的诊断价值[8]。但是该方式检出率与标本的质量、看片医生的经验有关，取标本容易出现制片差异大、标本不全、辨识度差等问题，导致出现较高的假阴性[9]。笔者认为在刮片之前要了解患者月经情况、是否有性交出血、宫颈是否出现白班、结节等异常情况，宫颈是否接受过物理治疗，宫颈糜烂情况等；在刮片时，先要轻拭去宫颈的分泌物，绝经后女性需要使用生理盐水浸泡刮板，使用刮匙顺逆时针沿着宫颈鳞柱交界处旋转取材，且在涂抹玻片时要保证组织薄而均匀，尽量涂满玻片，若出现出血情况及时告知患者，告知一两天内禁性交；另外，检查时，选择经验丰富的细胞学医生也是相当重要的[10-12]。宫颈刮片价格低廉，是目前大多地区的宫颈病变及早期宫颈癌筛查的主要选择之一[13]。阴道镜检查主要有盐水法、醋酸颜色法、碘试验法三种方式，研究显示，阴道镜检查不仅对宫颈病变具有较好的检出率，对宫颈点状异常血管也具有良好的检出率，但是其检出率往往受设备及检查者经验的影响较大[14-15]。笔者认为在行阴道镜检查时，全面观察宫颈外观是必不可少的步骤，且要充分观察不典型增生及宫颈血管情况；醋酸颜色法中醋酸浸泡时间要足够，并尽可能使用标准的阴道镜评分系统，避免主管评价误差[16-18]。本研究结果显示：230例患者中，病理活检结果CINⅠ104例，CINⅡ75例，CINⅢ40例，宫颈浸润癌11例；经阴道镜检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏度分别为75.00 %、84.00 %、82.50 %、100.00 %、80.43 %。宫颈刮片检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏分别为58.65 %、58.67 %、77.50 %、90.91 %、63.48 %。HPV检查结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出的灵敏分别为77.85 %、86.67 %、68.00 %、100.00 %、83.04 %。三者的CINⅠ、CINⅡ、宫颈浸润癌及宫颈异常总检出灵敏度相比，差异有统计学意义（P<0.05）。且HPV检查＞阴道镜检查结果＞宫颈刮片检查结果。

高危型HPV尤其是16、18型是导致宫颈癌的重要危险因素，但多数患者在感染HPV后近两年内，并无特异性症状，且由于自身免疫不会发生宫颈病变，因此，早期检测HPV并进行干预，可降低宫颈病变的发生率[19-22]。为避免在宫颈病变及早期宫颈癌筛查中出现漏诊、误诊的情况，临床上可以根据实际情况，有效结合三种检查方式，比如高危型HPV阳性但细胞学阴性的患者，仍需要进行阴道镜检查。

综上所述，HPV、阴道镜检查、宫颈刮片检查三种检查方式各有利弊，为避免在宫颈病变及早期宫颈癌筛查中出现漏诊、误诊的情况，临床上可以根据实际情况，有效结合三种检查方式。

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