食管癌术后患者十二指肠营养管堵管的原因分析及护理

食管癌术后患者十二指肠营养管堵管的原因分析及护理

李蔷 ,贾丝茜

西安大兴医院，陕西省西安市 710016

摘要：目的:探讨食管癌术后置入十二指肠营养管后发生堵管的原因及护理服务对策。方法选择食管癌术后采取经十二指肠营养管行早期肠内营养支持的患者40例，均为我院2020年1月至2022年10月收治，重视营养支持期间，加强全面、个体化的护理干预，观察干预前后营养指标改善状况。结果本组病例肛门恢复排气时间为(52.3±19.5)h，肠道恢复排便时间为(79.2±14.7)h，平均住院天数为(13.3±3.7)d。相较术前，术后营养指标均明显改善(P<0.05)。无严重并发症发生。结论针对食管癌术后经十二指肠营养管行早期肠内营养的患者，行全面、个体化护理干预，可加快病情康复进程，改善机体营养状况，且具较高安全性，值得广泛推广应用。

关键词：食管癌；十二指肠；营养管护理

临床恶性肿瘤领域，食管癌发病率居较高水平且严重威胁着患者生命安全。早期多缺乏特异性表现，待病程发展至晚期，受肿瘤压迫等多因素影响，患者会发生程度不等的进食障碍，且因机体免疫功能下降，加之疾病本身的消耗，多有营养不良的情况存在，明显增加了术后伤口愈合缓慢、吻合口瘘、切口感染等并发症发生率，增加了患者死亡风险。故在术后行有效的营养供给，对改善患者预后意义显著，而重视营养支持治疗期间科学、规范护理干预的实施，是增强供给质量的保障。本次研究选择相关病例，采用经十二指肠营养管的方式行早期肠内营养治疗，在围治疗期重视全面、个体化的护理干预的实施，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择食管癌采用食管胃机械吻合术、食管次全切术方案治疗的患者40例，术前均有程度不等的体重下降表现，部分患者有咽下困难症状伴发。食管癌均经病检证实。其中男23例，女17例，年龄37-79岁，平均(62.5±8.2)岁；肿瘤部位：食管上段3例，中段35例，下段2例。患者均对本次实验内容、目的知情，并自愿签署知情同意书，排除意识障碍者。

1.2方法

1.2.1营养支持疗法在手术开展前，行鼻胃肠管留置，手术开展过程中，结束吻合后，将胃管于胃窦内放置，营养管于十二指肠降部插入，引导钢丝抽出。术后8h，取生理盐水500ml滴入，后选择非要素营养液作肠内营养制剂滴入营养管，由鲜榨果汁、水、盐、葡萄糖、奶粉等配成，含膳食纤维、蛋白、葡萄糖等多种维生素。也可应用商品化肠内营养液，如百普力，以微量元素、水、矿物质、麦芽糊精、植物油等人体必需营养要素为主要成分。具体护理方法如下。

1.2.2护理方案

(1)滴入营养液方法：术后8h，滴入生理盐水500ml，滴注速度调整至20-40ml/h，若患者未出现腹泻、腹胀等不适，可经鼻十二指肠营养管滴入肠内营养液，具体方法：术后次日，分2次将营养液500-1000ml滴入，调整滴注速度为60-80ml/h，温度在37-40。C左右；术后第3d，营养液可适度增至1500-2000ml，滴注速度可为80-100ml/h；术后第5-6d，营养液可进一步增加，至2000-2500ml。可依据患者机体恢复情况，对滴入的营养液量、滴注速度行个体化制定。注意在逐渐增加肠内营养液滴入量的同时，静脉营养的输入量可适当调低。术后8-12d，向流食过渡，并进一步对患者有无腹部胀痛、腹泻等观察，若无不适，肠内营养液可停用，并依据实际情况，拔除营养管。(2)心理干预：受食管癌对机体的消耗和损伤影响，患者多有恐惧、焦虑等负性情绪。护理人员需主动与其建立有效沟通，就食管癌的病因、治疗方法、十二指肠营养管留置优势，早期肠内营养价值向患者讲解，介绍同类型康复效果理想的病例，在消除患者不良心理的同时，增强其遵医依从，提高配合程度，保障各项医护措施顺利实施。(3)营养管干预：营养管留置后，需有效标记，妥善固定，避免出现打折、扭曲的情况，保持清洁、通畅。向患者强调，在做翻身、活动等动作时，幅度尽量轻柔，家属需全程陪护，以防患者因机体不适等原因，自行将管道拔除。在营养液滴注前，需对营养管的位置正确性、长度予以确定，并用温生理盐水30-50ml冲洗，无阻塞后，再行滴注。滴入后，再用温生理盐水30-50ml冲洗，降低再次使用时阻塞几率。需口服给药者，可碾碎药物呈粉末装，溶解后，于鼻饲前应用，后适度冲洗。(4)口腔干预：十二指肠营养管留置期间，需每日行2-4次的口腔护理，以降低口腔炎、口腔感染等并发症发生风险，保持口腔清洁湿润，增强机体舒适度。(5)并发症防范：○1黏膜损伤：需选择耐腐蚀、刺激性小、柔软的营养管，以降低鼻咽部黏膜损伤、溃疡几率。○2假膜性肠炎：营养液配制过程中需严格执行无菌操作原则，开启后立即使用，避免胃肠正常菌群破坏，降低假膜性肠炎风险。

1.3观察指标

(1)记录术后肛门恢复排气时间、肠道恢复排气时间、平均住院天数。(2)对比治疗前后总蛋白、白蛋白、前白蛋白营养指标改善情况。(3)记录并发症发生情况。

1.4统计学分析

涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据营养指标采用(x±s)表示，行t检验，P<0.05具统计学差异。

2结果

本组病例肛门恢复排气时间为(52.3±19.5)h，肠道恢复排便时间为(79.2±14.7)h，平均住院天数为(13.3±3.7)d。相较术前，术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白营养指标均明显改善(P<0.05)。本组仅腹泻1例，不良反应率为2.5%。相关指标见表1。

表1营养指标改善情况对比(x±s)

3讨论

针对食管癌手术治疗的患者，经十二指肠营养管行早期肠内营养支持，可促进消化道血流运行，使胃肠蠕动功能最大程度增加，加快肠黏素释放，最终发挥对肠黏膜屏障保护功能改善成效，加快门静脉系统血流运行。重视在肠内营养支持过程中加强全面、个体化的护理干预，如规范营养液滴入方法、行营养管干预，可降低患者腹泻、腹胀等并发症几率，保障临床安全；行心理护理，可增强患者依从力度，确保各项措施顺利实施；行口腔干预，可增强机体舒适度。结合本次研究结果示，本组术后胃肠功能均迅速得以恢复，相较术前，术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白营养支持均明显改善，无严重并发症发生。

综上，针对食管癌术后经十二指肠营养管行早期肠内营养的患者，行全面、个体化护理干预，可加快病情康复进程，改善机体营养状况，且具较高安全性，值得广泛推广应用。

参考文献

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