食管癌术后早期肠内营养管理分析

食管癌术后早期肠内营养管理分析

赵莹 ,蔺洁

西安大兴医院，陕西省西安市 710016

摘要：目的探讨食管癌手术后早期肠内营养与管理。方法研究纳入200例在我院治疗的食管癌根治术后患者，病例研究时间自2020年8月1日-2022年7月31日，将所有研究对象按照随机方法分成对照组100例和观察组100例，两组患者性别、年龄、文化程度、营养状况等差异无显著性(P＞0.05)。对照组采用食管癌根治术后护理常规给予肠内营养支持治疗，而观察组则加强早期肠内营养与管理，对比两组的术后肛门排气时间、住院时间、营养相关费用及并发症：贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、吻合口瘘、切口愈合不良等疗效观察。结果观察组的效果明显优于对照组，各种并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论食管癌术后第一天开始给予患者肠内营养并加强管理，有助于促进肠功能快速恢复，维持机体内环境的稳定，改善营养状况，减少术后并发症发生，是一种经济有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

关键词：食管癌；手术患者；早期肠内营养支持；管理

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入200例在我院治疗的食管癌手术患者，病例研究时间自2020年8月1日－2022年6月31日，将所有研究对象按照随机方法分成对照组100例和观察组100例。对照组中，男性68例，女性32例；年龄40~82岁，平均年龄(57.2±3.6)岁；观察组中，男性66例，女性34例；年龄41~81岁，平均年龄(57.0±3.9)岁；上述资料中的两组中的性别、年龄、文化程度、营养状况等数据对比差异无显著性，P＞0.05。

1.2方法

观察组的治疗方法：食管癌根治术后患者在术中留置一根胃管于胃腔内持续胃肠减压，一根空肠管置于空肠肠腔内，术后第一天开始由营养科医师会诊后由营养科提供的营养液为清流质50mL，Q1d，由空肠管滴注，喂食前观察患者如有腹胀、恶心、呕吐应立即暂停喂食，胃肠减压管持续胃肠减压，严密观察胃肠减压管抽出胃内容物颜色、性质及量，如胃内容物为鼻饲液颜色应立即停止空肠管管饲，充分引流，防止肠内营养液反流入胃内。每隔两天由营养科医生会诊一次，并根据患者个体需要而提供的符合患者术后不同时期需要的热卡，营养液逐渐由清流质过渡到全营养液，量由50mL逐渐增加到150mL－200mL,时间8－12天左右，当吻合口完全愈合，遵医嘱先拔除胃管，继续鼻饲营养，拔除空肠管前，患者先遵医嘱带管经口饮食流质饮食，观察1－2天，无不适即可拔管。对照组的治疗方法：食管癌根治术后患者在术中留置一根胃管于胃腔内持续胃肠减压，一根空肠管置于空肠肠腔内，术后观察患者肠功能恢复后经营养科医生会诊后根据患者需要提供的肠内营养液100－200mL,QId，量由少到多，持续8－12天，患者病情恢复，无并发症即可拔除空肠管和胃管后再观察1天，无不适可开始恢复经口饮食。

2观察指标

⑴比较两组的治疗效果，指标包括术后肛门排气时间、住院时间和营养相关费用。⑵观察两组的并发症情况，包括低蛋白组织水肿、贫血、电解质紊乱、吻合口瘘、切口愈合不良等为观察指标。

2.1统计学方法：数据经秩合检验符合正太分布，用SPSS23.0软件加以处理，用x²检验定性资料(n，％)，用(x±s)检验定量资料，将统计学检验水准设定为：α=0.05，P小于0.05，数据差异有显著性意义。

2.2结果

2..2.1比较两组患者的治疗效果，术后肛门排气时间、患者住院时间、肠内营养相关费用情况，观察组的效果明显优于对照组(P＜0.05)，差异有显著性，见表1.

表1比较两组患者的治疗效果(X±S)

2.2.2比较两组的并发症发生率：观察组发生贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、吻合口瘘、切口愈合不良等并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有显著性，见表2.

表2比较两组的并发症发生率n,(％)

3讨论

3.1食管癌术后营养支持传统的营养支持多采用全肠外营养支持，禁食时间长，但长时间肠外营养支持，会造成肠道功能紊乱，增加感染的发生几率，治疗效果不理想。而术后第一天进行早期肠内营养则具有营养丰富、经济、价格低廉，能够维持患者的肠黏膜结构和屏障功能完整，维持肠道生理，既符合患者的生理需求，喂食后患者感到饱足感，促进肠道蠕动功能恢复，维持机体内环境稳定，又能够改善术后营养状况，促进术伤口愈合等优点。

3.2患者因素因同一边鼻孔留置胃管、营养管，带管时间长，患者的舒适度降低，带管过程由于患者术后活动、咳嗽、呕吐而导致管道脱落而影响治疗进程，甚至导致治疗终止或暂时终止，因此如何提高患者及家属对管道维护的重视、配合尤为重要。观察组有一例患者因与家属闹矛盾，情绪波动，自行拔除胃管和空肠管而导致颈部吻合口瘘，延长了34天的住院时间，费用也大大的增加。食管癌根治术后肠内管饲营养期间，为防止吻合口被污染禁止下吞唾液、禁食禁饮。此外，观察组有一例患者偷偷提前进饮食而导致吻合口瘘。因此加强饮食指导和术后饮食护理，告知患者及家属必须往外排唾液，绝对禁食禁饮直到医嘱正式开出拔管才能恢复经口饮食。

3.3肠内营养方法与管理①护理人员根据医嘱按时喂食营养液，一般采用空肠管内滴注，营养液直接匀速的进入空肠腔内，滴注速度较为缓慢，可减少患者不适；②温度适宜38OC－40OC之间，刚开始量为50mL，QID，以后逐渐加量到150－200mL，间隔时间大于2小时。③观察要点：患者有无腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等消化道症状，发现问题及时处理；④鼻饲后抬高床头30－45度，防止反流和误吸。

3.4早期肠内营养与并发症本研究发现观察组的治疗效果优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，而对照组过早的经口饮食，因患者术后吻合口狭窄，吞咽不畅，疼痛、食欲不振等影响患者进食，造成营养补给不足而发生术后并发症。观察组早期进行肠内营养干预，营养师提供营养结构科学合理，适当延长肠内营养时间，能保证患者营养进入的质和量，同时能维持肠道生理，改善营养状况，对食管癌根治术后纠正低蛋白血症、贫血及电解质紊乱、促进疾病康复和促进伤口愈合、减少吻合口瘘的必要手段，患者及家属主动配合是治疗成功的前提，护理人员要适时的做好对患者进行营养治疗相关健康教育，患者及家属参与管道维护24小时不间断，是肠内营养治疗效果的重要保障。

因此，食管癌手术后患者加强早期肠内营养管理有助于促进术后早日恢复，减少术后并发症发生率，因解决患者饮食和营养问题，本研究也可用于呼吸机辅助呼吸时间长和不能经口进食的其他危重病患者肠内营养治疗，值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐延昭,张缜,郭强,等.早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术后老年病人中的应用[J].临床外科杂志,2019,27(09)：773－776.

[2]饶新辉,张自正,梁锦崧,等.食管癌术后早期肠内营养与肠外营养效果比较[J].河南外科学杂志,2017,23(2)：14－15.