一例造口患者的造口护理心得体会

一例造口患者的造口护理心得体会

苏春梅，梁珍珍，张黎

北川羌族自治县人民医院 四川绵阳 622750

1患者基本情况

该患者是胃恶性肿瘤患者，胃切除术后伴腹腔转移，急性肠梗阻，入院完善相关检查后，给与腹腔镜下肠造瘘术，术后10天左右造口与皮肤交界TⅢ区渗血，具体位置不详，三天后突发造口与造口周围皮肤裂开（出血区），伴随暗红色血性液体渗出，大量坏死组织存在。

2造口袋更换措施

清除坏死组织，找到渗血点，发现坏死组织贯穿到造口下方约5cm，渗血处为皮肤下层片状渗出，考虑是肿瘤组织转移至此处。给与清洗造口及伤口处换药后造口袋粘贴收纳粪便里渗血渗液。

换药方式:①清理伤口后，油纱填塞腔隙，达到引流和压迫止血的效果，再用造口粉+皮肤保护膜+防漏环+造口袋，防漏环和造口袋完全覆盖填塞处，目的是为了让造口袋对渗血处达到一定的压迫止血效果。

②清理伤口后，油纱填塞腔隙，达到引流和压迫止血的效果，再用造口粉+皮肤保护膜+防漏环+造口袋，防漏环粘贴后，单独用小块底盘材料覆盖腔隙处，最后造口袋只覆盖小块底盘材料外部边缘。

③清理伤口后，油纱填塞腔隙，达到引流和压迫止血的效果，再用造口粉+皮肤保护膜+防漏环+造口袋，防漏环及造口袋不覆盖腔隙处，填塞紧后裸露在造口袋内部，防漏环及造口袋内边缘与造口周围皮肤边缘重叠粘贴。

三种处理方式对比🆚①易漏，从覆盖腔隙底盘处渗漏②易漏，单独用的小块底盘严重影响了底盘粘和度③较前两种底盘不易漏，但渗血处压迫止血效果差，较前两种方式渗血更多，但①②两种方式可减少粪便污染伤口。由此可见，合适的造口底盘粘贴方式，可有效促进伤口愈合，保护造口周围皮肤，造口周围合并有伤口患者，根据患者情况，及时换药及更换造口底盘非常必要。当然患者全身营养也要关注，由于是胃恶性肿瘤术后，肠内营养差的特点，住院期间更应关注患者营养，包括血红蛋白，总蛋白，白蛋白，电解质等等，以加强全身营养来增加局部营养，促进伤口愈合的目的。

3心得体会

胃恶性肿瘤是一种源自胃黏膜细胞的癌症，患者发病早期无明显症状，随着患者的病情发展，致使患者发生腹痛、厌食等症状，部分患者呕血、黑便等症状明显，有临床调查结果显示，胃癌早期的患者接受手术治疗的效果显著，患者5年生存率高，为90.9%-100.0%左右，但病情发展到晚期的患者预后欠佳，5年生存率大约为30%，对患者生命安全的威胁大。该症的发生因素较多，病情的发生通常为多种因素造成，幽门螺旋杆菌感染和癌前病变或者不良饮食习惯等为常见病因，慢性炎症与萎缩性胃炎或者伴肠上皮化生等疾病可逐渐转变为胃癌。手术治疗对胃恶性肿瘤患者的病情疗效显著，通过外科手术手段将患者病灶组织有效消除，有促使患者临床症状与表现消失的效果，但临床经验显示，该症患者可能有癌症组织腹腔转移的风险，多数患者可能形成肠梗阻，这对患者的身心健康威胁极大，甚至导致患者预后欠佳或者死亡，需要再为患者行手术治疗。腹腔镜下肠造瘘术对胃切除术后伴腹腔转移患者的病情治疗显著，有延长患者生命的作用，但手术治疗后患者有永久性腹壁造口，这种造口的周围皮肤发生溃烂和坏死的风险很大，常会引起诸多的不良症状，严重影响患者的病情预后，导致患者的生存质量大幅度降低。

本次该例胃恶性肿瘤患者胃切除术后伴腹腔转移，接受腹腔镜下肠造瘘术，术后10天左右造口与皮肤交界TⅢ区渗血，具体位置不详，三天后突发造口与造口周围皮肤裂开（出血区），伴随暗红色血性液体渗出，大量坏死组织存在，主要是患者自身不具备较强的造口护理能力，缺乏专业的知识与护理技能，加上患者身体状况欠佳，出现不良预后的风险明显增大，甚至严重影响患者的生活质量。本次为患者采用三种方式进行造口袋更换处理，每种处理方法的特点不同，起到的造口护理效果显著，提示为腹腔镜下肠造瘘术患者采用合适的造口底盘粘贴方式，可有效促进伤口愈合，对患者造口周围的皮肤有良好的保护效果，根据患者造口周围皮肤状态给予对症处理的作用显著，比如针对有伤口的患者，为患者及时换药，将造口底盘为患者及时更换，这对患者的造口状态恢复有着积极作用。

胃恶性肿瘤术后患者身体状况欠佳，本次该例患者伴腹腔转移，接受腹腔镜下肠造瘘术，导致病痛对患者身心的折磨加重，且患者的机体状态每况愈下，免疫力和抵抗力明显降低，患者不能更好的承受病痛，身体状况恢复的难度加大，可能对患者身体状况影响极大。该例患者术后不仅胃容量减小，且有消化道重建的情况，所以患者术后消化不良的发生率较高，加上患者不能更好的吸收营养物质，应高度关注患者术后的全身营养情况。为患者制定个性化饮食方案，将健康饮食对患者病情恢复的益处向其详细讲解，评估患者体质量与日常活动热量消耗等情况，对患者的食盐、油和进餐次数、进餐量以及热量摄入量等情况进行严格控制。指导患者摄入水果蔬菜、蛋奶和瘦肉等，保证每餐饮食搭配合理，保证患者的营养摄入均衡，适当的食用山楂、山药等食材，调整脾胃功能，多喝富含蛋白质的肉汤，保持机体每天获得适量的蛋白质等。关注患者的情绪变化，及时为患者讲解健康饮食的重要性，使患者积极的配合医护人员的指导，防止患者长期饮食控制而引起抵触心理，使患者能积极保持健康饮食，摄入适宜自身机体状态与消化的食物，禁止患者吃辛辣有刺激性的食物，每天少吃多餐，对患者的身体状况进行有效的纠正，逐渐改善患者的身体抵抗力，使患者的身体承受力逐渐加强。本例患者胃恶性肿瘤术后，肠内营养差的特点明显，住院期间更应关注患者营养，包括血红蛋白，总蛋白，白蛋白，电解质等等，以加强全身营养来增加局部营养，促进伤口愈合的目的，这对患者身心状态的恢复有着积极作用。

造口护理对胃恶性肿瘤术后伴腹腔转移，接受腹腔镜下肠造瘘术患者的病情稳定有着积极作用，根据患者的造口情况予以科学有效的造口处理，给患者的造口良好的护理，对患者的病情预后改善有着积极作用。本次该例患者的病情较为复杂，接受多次手术治疗，病痛与手术对患者机体有一定影响，不仅使患者的身心不适感增强，可较大程度影响患者的预后，根据患者的术后情况，用三种方法为患者进行造口处理，予以患者适宜的造口护理，再依据患者的身体状况进行饮食指导，通过饮食为患者机体补充营养物质，对患者的身体情况进行逐渐纠正，有效增强患者的身体抵抗力，调节免疫力，使患者的预后有效改善。

参考文献

[1]郭晓鹏.直肠癌术后永久性结肠造口的激励式护理方法探究[J].中国医药指南,2019,17(35):250-251.

[2]刘利红.改良造口护理方法减少造口底盘渗漏的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(41):71.

[3]刘静,廖涛.提高造口患者生活质量的临床护理方法[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(85):231.