一例重度肥胖病人全髋关节置换的个体化护理

一例重度肥胖病人全髋关节置换的个体化护理

杨富永1,郭跃川1,犹明红1,刘永玲1,张琰婷1,张作焮1,梁艺1,霍定群2通讯作者

1、重庆市万盛经开区中医院外二科  400800  2、重庆市万盛经开区中医院外一科  400800

摘要：目的：分析一例重度肥胖病人全髋关节置换围手术期的个体化外科护理。方法：回顾性收集和分析患者的临床资料，总结患者的临床诊疗、重度肥胖个体化护理过程，加强医护团队协作，加强护患关系融洽，制定符合要求的个体化护理预案，做好重度肥胖患者关节置换围手术期的护理工作，提高护理水平，促进手术质量的提升，减少特殊患者并发症，为患者康复奠定基础。减少住院日，减少医疗费用。结果：本例重度肥胖病人围手术期的个体化护理，患者出现下肢肌间血栓并发症，病人康复出院，未出现肺栓塞，复查双下肢静脉彩超正常。结论：将个体化护理应用在重度肥胖患者全髋关节置换术治疗的临床护理中，可有效减少严重并发症的发生，促进患者恢复。

关键词：重度肥胖；VTE；围手术期；个体化护理；并发症

个性化护理遵循常规的护理计划和护理措施，能根据患者个人的情况，制定单独的不同的护理计划实施不同的护理措施。本病例患者BMI=41kg/m2[1]。该例手术患者Caprinin评分高达10分，在围手术期容易出现并发症[2]，所以做好围手术期的护理工作非常重要，VTE及出血风险评估，预防深静脉血栓等等。

1病例特点

1.1一般资料

患者郭xx，61岁女性，主因“左侧髋部疼痛伴跛行半年”入院。既往史：高血压，最高血压达190+/？mmHg，口服坎地沙坦酯片 1片 qd，自诉平时血压平稳。2022年9月10日在全麻+腰硬联合麻醉下行左侧全髋置换术。术后防感染、防深静脉血栓治疗（双下肢气压治疗、皮下注射达肝素 5000iu  qd）。于2022年09月16日双下肢轻度凹陷性水肿。故完善彩超类检查(双下肢动静脉)结论：右侧股总动脉、双侧股浅动脉、左侧腘动脉、右侧胫前动脉粥样硬化斑块形成。双侧小腿肌层内异常低回声（考虑肌间静脉血栓形成可能）。双下肢深静脉未见明显异常。停用气压治疗。同时予口服1.阿托伐他汀钙片20mg 口服 一天一次；2.七叶皂苷钠片60mg 口服 一天两次；皮下注射达肝素 5000iu  q12h。出院后改为利伐沙班片10mg 口服bid。2022年10月10日患者复诊，患者双下肢无凹陷性水肿，双下肢静脉彩超未见明显异常。水肿症状缓解。（住院号2204835）。

1.2方法

给予1例重度肥胖的髋关节置换术患者给予个体化护理干预，具体措施有：

（1）个体化的心理护理：加强与患者沟通，克服不良心理情绪，耐心倾听患者的倾诉，采用通俗易懂的语言交代疾病情况、手术治疗情况以及术后注意事项，提升患者的治疗的信心，使患者配合治疗，鼓励患者提出正常的需求，随时沟通，科室协助或帮助患者解决，给予患者提供必要的心理支持及物质支持。

（2）加强患者家属及社会关系的支持：患者家庭背景不同，倡导尊重与关爱护理，护理人员在了解患者疾病的基础上，从患者家庭角度出发，向家属介绍髋关节手术的情况，鼓励家属多陪伴患者，并指导患者家属做好患者治疗的相关保障，顺利度过围术期，尽早康复。

（3）个体化的健康教育：髋关节置换术患者通常有髋关节疼痛史，担忧、恐惧、紧张，护理人员需做好患者的健康教育，告知疾病的严重程度，手术治疗，饮食及术后功能锻炼等内容，提升患者的遵医行为，做好疾病及手术治疗解释工作，当患者有不满情绪、质疑时，及时发现并进行沟通，耐心解答，化解患者疑虑，提升其配合度。术后切口会有疼痛感，患者不愿进行功能锻炼，告知患者术后功能锻炼对髋关节恢复的积极作用以及避免压疮、下肢深静脉血栓、感染的作用，鼓励患者克服疼痛进行术后功能训练。

（4）皮肤护理：肥胖患者的皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，由于骨间及受压部位通气不良，汗液很容易浸湿，每日温水擦洗，擦干后涂抹爽身粉，汗湿衣服及时更换，保持床褥干燥清洁。

（5）术前护理：评估患者的心脑肾重要脏器功能，患者存在重度肥胖的情况，告知患者肥胖对疾病的负面影响，积极的帮助患者翻身及皮肤护理，避免压疮的发生。指导患者改善膳食结构，嘱咐患者多食用高纤维、高维生素类食物，减少脂肪类食物的摄入。

（6）术后护理：患者麻醉未清醒时，外展患肢30°为中立位，髋关节不能内收和内旋，避免脱位，密切观察切口渗血、渗液情况，记录引流液量，指导患者家属按摩患者下肢，待肢体恢复知觉后，教会患者踝泵运动方法，促进下肢静脉回流。术后6h抬高臀部，按摩臀部，避免压疮的发生，翻身时，指导患者家属保持术肢外展15-30°中立位双腿至膝部垫一薄软枕，避免向患侧翻身以防关节假体脱位，术后第1-3d，抬高床头15-30°，指导患者洗漱、用药、排便、进餐等活动，指导患者保持患肢功能位，减轻切口张力。尽早下床活动。

（7）个体化康复指导：指导患者肺部呼吸运动，促进排痰，指导患者进行患侧下肢主动运动，术后7d-10d无异常，在家属搀扶下或者扶拐/助步器下床活动。下床时，健侧先下，上床时，患肢先上，行走前，先进行床旁站立练习，借助助行器行走，健侧先走，患肢跟上，循序渐进的增加活动时间和活动力，患肢3月后逐渐递增负重

[3]。

（8）出院指导：嘱咐患者术后1-3周避免从事家务劳作，避免剧烈运动，做到不负重、不盘腿、不坐矮凳子、不弯腰，避免髋关节内收、内旋，穿防滑鞋，以防跌倒，穿裤子时先患侧再健侧，3个月不侧卧，术后1-2个月使用双拐，第三个月单拐，3个月后可根据个人情况摒弃拐杖或采用手杖，6个月内避免患肢外旋内收。

（8）肌间血栓形成后护理：血栓形成后卧床休息10-14日，抬高患肢，增加血液回流。严禁挤压及按摩患肢。可卧床做扩胸运动、活动踝关节及足趾。适当多饮水，降低血液黏稠度。使用低分子肝素药物后注意观察牙龈、鼻腔或消化道、泌尿道等有无出血。如有病情变化，及时告知医生。注意观察有无胸痛、呼吸困难、烦躁等症状，如有及时平卧位及高流量吸氧，并及时告知医生。保持大便通畅，避免用力，必要时使用乳果糖或开塞露等药物[4]。

1.3评价与结果

患者双下肢无凹陷性水肿，水肿症状缓解，双下肢静脉彩超未见明显异常。

2讨论

重度肥胖是体内脂肪堆积过剩和分布异常的现象，体重增加，是多因素造成的慢性代谢性疾病。患者在日常生活上比常人困难，而髋关节置换术更是一种手术创伤，增加了护理的难度。因此，临床需重视此类患者的护理，采用前瞻性护理措施预防并发症的发生[5]。

本研究给予1例重度肥胖全髋关节置换的患者给予个体化护理措施，通过健康教育、心理护理、饮食指导、皮肤护理、术前护理、术后护理等，以减轻患者压疮、下肢深静脉血栓、感染等下肢手术常见的并发症。结果显示，患者水肿症状明显改善，无压疮现象，复查下肢血管彩超肌间血栓消失。患者对此次护理表示满意[6]。

综上所述，在重度肥胖髋关节置换术患者的临床护理中，采用个体化护理措施，有助于采取针对性的护理手段规避影响患者恢复的不利因素，提升护理效果。

参考文献：

[1]王琦, 陆云, 翁梅,等. 肥胖患者全髋关节置换术手术室标准化护理干预[J]. 医学信息, 2017, 30(15):3.

[2]钱海波, 王颖, 李旭明,等. 肥胖患者全髋关节置换术手术室标准化护理干预[J]. 中国保健营养, 2017, 027(029):227-228.

[3]张艳艳, 夏冰, 孙强,等. 老年全髋关节置换病人术后便秘的原因分析及护理干预[J]. 全科护理, 2018, 16(6):3.

[4]余沙 , 梁冬苑 . 肾病综合征合并右下肢肌间静脉血栓 1 例的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(62):273,275.

[5]殷梅平. 综合护理干预在全髋关节置换术后老年病人中的应用[J]. 护理研究：中旬版, 2017, 31(8):3.

[6]童飞, 蒋小燕, 朱秋萍,等. 人工髋关节置换术后个体化持续性干预方案的应用效果评价[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2022, 8(5):4