综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的影响分析

综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的影响分析

徐璐璐,王丹

东台市人民医院 224200

摘要：目的：探讨消化道出血的治疗及护理方法。方法回顾性收集８０例实施无痛胃镜治疗的消化道出血患者临床资料，根据护理方式的不同分为两组，各４０例。对照组实施常规护理干预，观察组实施综合护理干预，采用ＳＤＳ、ＳＡＳ量表评定两组心理状态，比较两组ＨＲ、ＭＡＰ变化及并发症发生率、护理满意度等。结果观察组ＳＤＳ、ＳＡＳ评分改善程度优于对照组（ｔ＝４．５１，４．７３；Ｐ＜０．０１），ＨＲ、ＭＡＰ波动幅度小于对照组（ｔ＝２．４８，４．９６；Ｐ＜０．０１），并发症发生率低于对照组（χ２＝４．５１，Ｐ＝０．０３４），护理满意度高于对照组（χ２＝６．２８，Ｐ＝０．０１２）。结论综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的康复有积极影响，能有效提高止血疗效，降低再出血率，改善患者心理状态，提高生活质量。

关键词：综合护理；消化道出血；内镜治疗

引言

消化道出血是消化系统常见的急危重症，与消化道溃疡、机械性损伤、其他疾病引起应激性溃疡等有关。消化道出血起病急骤，病情严重程度与出血量相关，严重者需要即刻进行止血治疗，若延误、失治可危及患者生命。消化内镜治疗是消化道出血的重要治疗方法，但术后再出血率仍高达30%。因此，需要与围术期护理密切配合。综合护理干预是在围术期积极进行全方位护理，有助于提高患者的身心适应性，提升相关认知，确保内镜治疗疗效，提高术后康复质量。本研究分析综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者康复的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者８０例，其中男４５例，女３５例。将纳入患者根据护理方式的不同分为两组，各４０例。对照组：男２３例，女１７例；年龄２１～６６岁，平均（４６．３７±５．７６）岁；病程：０．１ｈ～７ｄ，平均（２．８７±０．５４）ｄ；出血部位：食管１２例，胃１７例，十二指肠１１例。观察组：男２２例，女１８例；年龄２０～７０岁，平均（４６．５３±６．１２）岁；病程：０．２ｈ～１０ｄ，平均（３．２１±０．６８）ｄ；出血部位：食管１３例，胃１８例，十二指肠９例。两组一般资料比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，具体如下：

①术前护理：护士与患者及家属详细沟通，了解患者既往病史、饮食及生活习惯等，评估胃镜检查结果，初步进行病情判断。密切观察患者生命体征，通过呕血、黑便等症状情况评估出血量，遵医嘱进行补液、扩充血容量，并做好输血准备。呕血症状严重者，护理人员应抬高床头，将患者头偏向一侧，清理口腔，以防误吸或感染。②术中护理：术前15min，指导患者服用利多卡因凝胶，评估患者咽喉部麻醉情况，并密切观察有无过敏反应。术中密切监测患者生命体征，协助其调整至适宜体位。护理人员可适度安慰患者，告知其治疗进度，减轻紧张情绪。③心理护理：将心理护理贯穿于整个内镜治疗围术期，护理人员应在完善各项检查后，第一时间告知患者病情及内镜治疗相关情况，营造井然有序、高效、快捷的治疗氛围，提高患者对医护人员的信赖感，促使患者放松身心，消除过度紧张、担忧、焦虑等负面情绪。术前对患者进行个体化健康教育，讲解消化道出血的病因、内镜治疗方法等，以治疗成功的案例鼓励患者，提高其治疗信心，并个体化评估患者的心理状态，明确其产生不良心理的原因，给予针对性疏导，引导其保持积极、乐观的心态，提升对未来的希望。术中全程陪伴患者，配合医生进行内镜操作，以扎实技术操作取信于患者，缓解患者紧张情绪。根据患者不同心理特点，针对性减轻其不良情绪。术后增加与患者的沟通交流，第一时间告知患者治疗结果，减轻其心理压力，若患者出现不适症状，应快速、有序地进行检查，给予患者言语上的安慰，帮助患者尽快缓解症状。此外，应告知患者术后康复是一个长期的过程，与患者的生活、饮食习惯等密切相关，督促其遵循健康行为方式，保持平和的心理状态。④术后饮食护理：饮食是重要的护理环节，护理人员应根据患者的饮食特点，针对性讲解科学饮食的重要性，指导患者应细嚼慢咽，避免快速进食，注意营养均衡，有助于避免消化道再出血。若再次发生消化道出血，应立即禁食，待止血后逐步从流质、半流质饮食恢复至普食。

1.3观察指标

心理状态：干预前后采用抑郁（ＳＤＳ）及焦虑（ＳＡＳ）自评量表评定。围术期体征：干预前后测量心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）等。并发症：包括二次出血、钛夹滞留等。满意率：采用本院自拟问卷调查评定。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

两组患者手术均顺利完成。对照组４０例患者中，发生二次出血及钛夹滞留各３例，并发症率为１５％（６／４０）；观察组未发生并发症。两组比较有统计学意义（χ２＝４．５１，Ｐ＝０．０３４）。经处理后患者均痊愈出院，随访６个月，对照组有２例在出院一个月内再次出血，观察组未发现再出血者。

2.2心理状态

两组干预后ＳＤＳ、ＳＡＳ评分均显著降低（Ｐ＜０．０１），但观察组降低幅度大于对照组。见表１。

表１两组心理状态评分比较（ｘ±ｓ，分）

2.3围术期体征

两组干预后ＨＲ、ＭＡＰ较干预前均有升高，观察组升高幅度小于对照组。见表２。

表２两组围术期体征比较（ｘ±ｓ）
 

3讨论

消化内镜治疗是消化道出血的常用治疗方式，具有高效、无明显创伤、快速等优点，能快速明确出血部位，发挥即刻止血作用，止血成功率较高。但此治疗方式属于侵入性操作，大多患者在清醒状态下进行，需要承受胃镜插入咽喉及食道的明显不适感，加之对自身病情的担忧等，容易引发较大心理压力，产生明显负面情绪。此外，消化内镜治疗后再出血的发生风险也不容忽视，临床统计25%～30%的消化道出血患者内镜治疗后会发生再出血。因此给临床护理提出了更高的要求，不仅需要做好内镜治疗相关的护理工作，还需要针对患者的生理、心理状态进行干预，提出针对性的再出血预防措施以及术后康复措施，以提高消化内镜治疗效果。综合护理干预是一种综合、全面的护理方法，围绕消化内镜治疗过程中患者的病情、生理、心理等特点，制定针对性护理干预措施。这一护理方式能优化和改进以往护理模式，更注重对患者心理状态的护理，护理方式也更为人性化，能够帮助患者调整心态，提升患者对医护人员的信任感，从而主动遵从医护人员的指导，积极改进生活方式，提高康复质量。

结束语

综上所述，综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的康复有积极影响，能保障内镜治疗效果，缩短康复时间，降低再出血率，改善患者心理状态，提高生活质量，值得临床应用并予以推广。

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