产科危急重症手术的护理对策

产科危急重症手术的护理对策

杨维佳

盐亭县人民医院  四川绵阳  621000

产科急危重症是指在产科的突发疾病, 严重威胁到孕妇和胎儿的生命,它的发病率很高,病情重而复杂,如果不及时的监护和处理,很可能会加重病情,甚至危及到母婴的生命。护理安全通常是指患者在整个医疗过程中,生理、心理或功能上的损伤、障碍、缺陷或死亡,而不会受到法律或法规的限制。经过3年多的时间,我院妇产科对护理危险进行了再认识,对现有和潜在的危重病人进行了科学的评估,并将预防措施运用提高在急诊护理工作中,取得了较好的效果。

一、产科急重症现存和潜在护理安全隐患

产科危重包括产妇出血、休克、胎儿畸形、产科手术意外、软产道损伤、外伤、胎儿急重症等。随着医院管理者日益重视病人的安全。但相关资料显示,我国不安全事件依然在增加。产科是一项高风险、高责任的工作,近几年职业医闹事件频发,尤其是特殊的医疗服务对象、突发事件、危重等,对孕产妇和围产儿的生活构成了极大的威胁;夜间工作的妇女生产力较高,但医务工作者较少;严重的产科危重在妊娠、分娩和产褥期都会出现,妊娠可引起其他器官的病变或恶化;由于对胎儿的不及时的观察和护理,使其发生迅速的变化,造成了很多的安全隐患。在这种情况下,护理人员在急救技术、专业护理技术、法律意识等方面都面临着严峻的考验。另外,护士的工作责任心差,处理异常事件的能力差,工作中的情绪不稳定;助产士的数量较少;护士队伍年轻化、素质低;护士缺乏主动服务意识;产科护士操作规范的落实情况较差;产科护士记录不完整,是妇保工作中存在的潜在风险。

二、产科急重症护理安全隐患防范措施

(1)建立高危管理制度

对高危人群进行早期筛查,对高危人群进行孕期监测和特殊监测,对正常人群进行常规常规体检,及时发现异常,及时诊断。通过加大宣传和卫生保健,可以降低围产期的孕妇和胎儿的死亡率。

(2)指定抢救负责人,组成抢救小组

当产科病人发生紧急情况,需立即进行急救,由主任、护士长负责,由护士长、主任、护士长, 在医师到达前,由护理人员根据情况,给予适当的急救措施,如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。护理人员要积极参加抢救,及时、迅速地抢救危重病人。做好检查,做好急救记录。参与查房,会诊,讨论病例,了解病情,了解病情。抢救物资和药品实行"五定",即定数量、定点安置、专人管理、定期消毒、定期检查维修,确保在紧急情况下使用;护理人员必须熟练掌握急救设备的操作,能够及时发现常见的故障,确保医疗器材的完好率达到100%。救护用品在使用后应立即进行清洗、返还、补充，保持整洁。对有传染性疾病的病人，要根据传染病的规定进行消毒，并严格控制交叉感染。

(3)开设产科重症监护病房

从病房购买急救器材，如新生儿复苏、胎心监测、正压供氧装置、气管插管、心肺复苏机、静脉切开包、吸痰器等。急救药物齐全，血液来源丰富，必须尽快提供纤维蛋白原、凝血酶原、冻干血浆等凝血因子。急救团队成员训练有素,操作娴熟,24小时看护患者,严密监测患者的生命体征和病情,并严格实施消毒、隔离、治疗。在抢救期间,若发现病情危急,医院应及时组织专家会诊,做到及时抢救,有条不紊,记录详尽。各部门之间的密切合作,使抢救工作顺利进行,使抢救成功率大幅提升,获得患者和患者家属的高度信赖。在此基础上,我们采用了新的技术和新的方法,例如:介入治疗产后大出血(用明胶海棉),使产妇的并发症和死亡率大大降低,同时也能避免子宫被切除,提高了病人的生存质量,减少了医疗纠纷。

(4)根据产科特点,制定临床护理路径及危重症患者护理计划

根据患者的不同需要,发现其存在的健康问题,制订了从入院待产、分娩、产后、出院指导等全流程的护理流程,以帮助产妇充分了解异常状况下的症状和应对措施,以防止并发症发生。健康教育路径是一种完整的医疗护理工作方案,它可以有效地解决护士技术上的差距,帮助她们更好地与医生合作,增强她们的规划能力,把心理保健与健康教育结合起来,让她们尽快康复。制订妇产科危重病人的护理方案,严格监测病人的神志、生命体征、尿量及出血情况。在危急时刻,助产人员要具备良好的观察判断能力、具有丰富的临床护理抢救经验，熟练的护理技术，熟练掌握手术技巧，并对抢救措施进行及时、准确地进行抢救。才能挽救产妇的生命。

(5)提高认识,加强医院感染监测工作

首先要加强对医院感染的认识，认真学习《医院感染管理办法》，尤其要让所有人都知道 ICU、新生儿室的规定，使他们从思想上了解医院感染的重要性，增强对医院感染的认识；完善监控措施，严格遵守消毒程序；坚持与医院感染科进行1次室内空气、物表、消毒液、工作人员手卫生的监测，发现不符合要求的，应立即进行原因分析。并采取相应的整改措施,使符合要求的指标再次监测;确保监测工作规范、定期、定点、项目实施。

(6)培训提高助产士安全隐患防范意识和能力

组织学生了解国家有关法律、法规、《医疗事故处理条例》、《护士条例》及相关规定;吸取其它医院在安保方面的经验和教训;组织医疗纠纷个案分析会、护理质量分析报告会,按照既定的程序,进行标准化、持续的训练,强调"慎独"的意识;要充分了解产妇的敏感,更要加强接生人员面临的是母婴两条生命,而我们做的任何一件事,都关乎到母婴的安全,身为一名护士,应该承担起很大的责任。依法执业、依法办事、依法维权、在医患纠纷中不惊慌失措,知道怎样使用法律武器来维护自己的合法权利和自我保护。

(7)完善科学、合理的规章制度,严格管理

各部门必须严格遵守本制度。它的意义是使人们能够适应工作、环境、人，从而达到规范工作、规范环境、规范人的目的。我们要继续修改和完善各项规章制度。尤其是妇产科的管理制度要有清晰的目标和具体的要求。要定期督促检查，对违反制度、存在工作缺陷和失误的人、事，要严肃地进行批评教育，实行奖惩制度，并与年终考核、晋升和聘用相结合。通过严格的制度、人性化的管理，使急诊科、危重症患者的护理工作井井有条，出现了较大的失误和争议。

(8)医疗护理文书的书写与管理

在护理危重病人的过程中，需要时刻保持警惕，如果发现病症的不及时，不全面，就会导致发生纠纷后自己陷入被动的局面。在书写护理备案的过程中需要依据实际情况进行描述，不得随意涂改和扭曲事实，这不仅仅是对患者的责任，同时也是在事后如果发生纠纷的法律手段，所以在护理的过程中，也需要时刻对医疗护理文书进行严格的管理。

"孩子第一、妈妈安全"已经成为全球母婴健康的战略目标,围产期保健是实现这一目标的关键。目前高危孕妇患者和高龄产妇比例不断的上升，还得要求医生在护理的过程中不得出现任何一点的失误，必须掌握护理要点，并结合患者实际情况，及时做出正确的处理，避免出现一些医护风险。