米索前列醇在妇产科临床的应用

米索前列醇在妇产科临床的应用

张红梅

四川省宜宾市第二中医医院     四川宜宾    644000

在妇产科临床中有很多药物有关键的作用，米索前列醇在当前妇产科临床中得到了十分广泛的应用，并且有多种重要的作用，具有对子宫平滑肌和胃肠平滑肌的兴奋作用，增加子宫张力和子宫内压作用，也具有软化松弛宫颈的作用，同时相较于其他前列腺素其价格相对便宜，在室温下也比较稳定，可通过阴道、舌下、口服、颊黏膜等多种途径给药。今天就带大家一起来了解一下，米索前列醇在妇产科临床中的具体应用。

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素 E1 的类似物，患者口服后，可在短时间内转化为米索前列醇酸，使血浆水平达到最高值。因该药具有较强的抑制胃酸分泌的作用，以往多被应用在消化系统疾病治疗中，在十二指肠溃疡方面的效果较为突出，是临床用于治疗消化道溃疡的常用药物。但随着此药应用范围的不断扩大，其在妇产科领域的作用也被挖掘出来，成为妇产科临床的常用药物。

1. 可用于终止早期妊娠

目前，米非司酮配伍米索前列醇被认为是安全、有效且已在全世界范围内广泛应用的终止早期妊娠的方法，国外报道其完全流产率在95%，流产失败率＜1%。我国报道完全流产率达93%以上。前列腺素对妊娠期子宫平滑肌有很强的收缩作用，主要是通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素上升，引起类似正常分娩时的规律宫缩。同时由于前列腺素刺激子宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，也可能由于子宫颈的弹性蛋白酶及氨基葡萄糖聚多酶的变异，改变了胶原纤维的排列，使其间隙扩大，致宫颈松弛扩张，使妊娠物排出。

使用方法

停经≤49天的健康早孕妇女，空腹或进食2小时后，口服25mg米非司酮片一日2次，每次25mg，连服三天，每次服药后禁食二小时，第四天清晨口服米索前列醇600μg。

2.早期妊娠稽留流产

早期妊娠稽留流产是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。用前列腺素类似物治疗早期妊娠稽留流产的成功率达72%～93%。

使用方法

米索前列醇阴道用药600μg，或舌下含服400μg。如果未见妊娠物排出，可以间隔3h（口服）或6h（阴道用药）重复用药1次，服用方法是舌下含服米索前列醇400μg，阴道内用药方法是放置米索前列醇400μg。

3. 可用于药物流产不全

药物流产不全是指用药后胎囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。药物流产后出血可表现为：阴道出血时间过长，阴道出血过多，大出血、出血性休克等。药物流产后阴道出血的原因很多，主要是绒毛蜕膜残留，其次是子宫收缩不良、子宫内膜修复障碍、宫腔感染、凝血功能障碍、种族和个体差异。米索前列醇治疗不完全流产的有效率可达94.16%。

使用方法

米索前列醇600μg口服或400μg舌下含服或400-800μg经阴道给药日1次。

4.可用于宫腔镜操作中

宫腔镜操作中，需将宫颈扩张至9.5～10.0mm，如果扩张不良就会增加手术难度，甚至发生宫颈裂伤、子宫穿孔等危险。因此，宫颈扩张是宫腔镜手术中最重要最关键的因素。可采用米索前列醇进行宫颈预处理，起到软化宫颈、降低硬度、扩张宫颈的作用，同时也降低了宫腔镜的并发症。

使用方法

检查或术前3h在阴道用药米索前列醇400μg或手术前一晚于阴道处放置米索前列醇600μg，可减低手术的难度，保障患者的安全。

5. 可用于无痛人工流产前

无痛人工流产目前已广泛推广并应用于临床，深受早孕妇女及妇产科临床医生的喜爱，但因麻醉药物无软化宫颈作用术中扩宫时间长，且术中子宫软影响子宫收缩，使手术时间及子宫岀血量相对增多。米索前列醇含服经口腔黏膜吸收入血，有效地促宫颈成熟使宫颈软化，扩宫容易同时缩短了手术时间，不仅使人流手术顺利进行也避免了口服药物引起胃肠反应。米索前列醇促进子宫收缩减少了术中岀血量，避免了术中操作者操作时出现如：漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等人流并发症的发生。

使用方法

术前0.5h含服米索前列醇400μg，可扩张宫颈、减少阴道出血、减轻腹痛。

［温馨提示］

米索前列醇在当前妇产科临床中得到了十分广泛的应用，但是同样也有一些注意事项，值得关注。如米索前列醇用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用、米索前列醇配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用、少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，但仍然必须按照常规服完本药品。约80%的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物。

由于不同的患者临床症状不同，所以在用药的过程中一定要根据患者的具体情况，科学合理的用药，保证能够发挥出效果。