知识科普：谈谈介入神经外科的临床应用

知识科普：谈谈介入神经外科的临床应用

余顺水

眉山市仁寿县人民医院  四川仁寿  620500

随着现代社会的飞速发展，人们的工作和生活的节奏越来越快，相关神经系统疾病的发病率也越来越高，神经介入治疗由于其创伤小、恢复快等优点，在神经外科领域中的作用越来越大。这篇文章将给出有关的答案。这是为了让大家更好的认识到，这是为了让大家更好的认识到，这是为了让大家更好的认识到，这是一种什么样的手术方式。沟通途径：透过微信公众号，微博，报纸，短视频等新媒介，及有关文献杂志，对神经手术的运用有一定的认识。创作与创作经验：本论文以浅显易懂的文字，让一般人明白，神经手术是一种怎样的医学技术。因此，在临床上能更好地普及对神经介入治疗的认识。预期效果：藉由这篇文章，可以使一般人对神经介入技术之临床运用有更多的认识。为的就是让介入技术得到更好、更有效的推广和普及。

就当前而言，伴随着医学技术的逐步进步，以神经外科学为主体的亚专科，也是逐步被划分出来的。它对临床的发展和应用起到了无可取代的作用。那么，这些技术在临床上有什么应用？

首先，神经介入是一门以微机为核心，以 DSA为辅助手段，通过腔内导管操控技术，来实现对人类神经系统血管疾病的诊疗。神经外介入的治疗范围包括：脑动脉瘤，脑动脉畸形，颈内动脉海绵窦瘘，硬脑膜动静脉瘘，颈动静脉与椎动静脉瘤，以及脑栓塞和静脉窦血栓。在颅内肿瘤手术中，在手术开始之前，应先将肿瘤的供体血管进行栓塞，以降低手术中的失血。神经外科的介入治疗技术主要有三种，一种是血管内栓塞术，一种是血管内形成术，另一种是血管内药物灌注。而介入神外科最大的优点就是它能够避免传统的外科手术所造成的损伤，它具有更广泛的适应性，更小的创伤，更简单的操作，更容易出现的并发症，更低的发生率，更好的治疗效果。

其次，介入技术在神经外科中的地位很高，尤其是动脉粥样硬化的技术，更是将动脉粥样硬化作为动脉粥样硬化的治疗手段，从根本上解决了动脉粥样硬化。脑血管疾病是中国人第一、二、三死亡的疾病，已经成为危害中国人民身体健康的重要疾病。在第一次破裂出血后，约有8%-20%的病人会死。而且，一年之内死亡率超过60%，二年之内死亡率超过85%。随着时代的进步，脑部疾病已逐步演变为神经外科领域的一个重要领域，而神经介入技术因其独特的优势，已被公认为是脑部疾病的首选，并为今后的神经外科学发展指明了方向，因此，它是目前最年轻，最复杂，但发展最迅速的学科。

另外，因为以前的医疗条件有限，加上医院的条件比较简陋，所以很多蛛网膜下腔出血和脑出血的患者都不知道自己的病情到底是怎么回事，也就不能做更深入的检查，所以他们都是采用了内科的保守治疗方式，这就给患者带来了很大的风险，而且血管性疾病和血肿吸收后再出血的风险也会大幅度上升。因为失血过多，病人的情况会变得更加严重，残疾和死亡率也会变得更高。目前，通过神经外科的介入应用技术，可以预防脑出血的再发生，对脑血管畸形和脑动脉瘤等患者进行及时的介入治疗，从而实现了治疗水平的有效提高，降低了患者的病死率，增强了患者的预后。

所以介入疗法是什么？介入疗法是一种通过影像学手段，对脑血管进行血管内扩张，从而实现对脑血管病的诊治， Seldinger穿刺法是一种简单、创伤小、同步植入血管鞘法，可以有效地防止对血管的重复植入而对血管造成的伤害，已经成为一种基础的操作方法。一般情况下可以通过股动脉、桡动脉等途径进行穿刺。其中，经股动脉穿针时，需要检测两个脚部的血管和两个下肢的血液供应，而经桡动脉穿针时，则需要做 Allen实验。不管是哪一种，都要做好手术前的准备。首先是要详细的问诊，同时还要做一些相关的检查，以保证手术的安全性。其次，要知道病人对某些药物、物品有没有过敏反应，需要特别处理的病人，要知道病人的病情，避免手术过程中出现什么问题。其次，就是要对患者进行精神上的安抚，在术前，将手术过程中可能发生的情况告诉患者，让患者对手术的过程有一个清晰的认识，同时还要随时关注患者的精神状态，对其进行疏导，让患者能够放松下来，为手术做好充分的准备。

在介入手术中，24小时之内的护理十分重要，同时也是手术后康复的关键期。手术后要多喝水，有利于造影剂排出。在进行股动脉穿刺的时候，为了防止穿刺口出现出血的情况，建议患者在做完这一步之后，尽量不要在床上躺太久，也不要让穿刺的肢体受到影响。在进行桡动脉穿刺的情况下，病人在进行手术之后，在进行运动的时候，应该将上肢抬高，并用腕部制动，并且要让病人避免握紧拳头，不要屈曲或者下垂术肢，不要做支撑的动作，术肢禁止静脉穿刺、提重物和测量血压等。最关键的一点，就是病人和家属的配合。如果病人和家人能主动合作，就能更好地发挥其功能，同时还能促进病人的康复，改善病人的预后。

神经介入治疗的优点，如今已经被大部分的神经内科和神经外科医生所认可，它的优点是：创伤小，对患者造成的心理压力少，并且手术时间短，可以将损害降低到最少。与此同时，伴随着介入技术的发展，我们可以在最少的损害下，给患者带来最大的疗效，比如，狭窄的治疗，动脉瘤的治疗。目前仍以进口为主，虽然价格较高，但国内的技术，已经逐渐赶上了，逐渐赶上了。今后，我们可以使用国产的材料，使用国产的材料，成本会降低，并且可以被纳入到医保和新农合的范围内，进行报销，从而进一步降低了病人的经济负担，这就是我们所期望的，也是我们所有人都期望的，这就是神经介入手术越来越普及的最重要的原因。目前，该方法已经成为一种主要的脑血管疾病治疗手段。当前，血管内介入疗法主要用于下列疾病： 

1、颅内动脉瘤

介入疗法是目前临床上最常用的治疗方法。采用全麻下的微细管道，将松紧带插入到瘤体中，使瘤体闭合，避免了出血。不需要开颅术，缩短了手术的时间，减少了术后的并发症。颅内动脉瘤的大小、位置、近端的血流情况等都要考虑到。随着介入技术的发展和介入材料的不断完善和临床实践的不断丰富，大部分的颅内动脉瘤都可以通过介入技术被根治。相对于传统的开颅术，介入疗法的治疗成本更高，是其最大的缺陷。

2、脑动静脉畸形

脑 AVM的介入疗法已成为其重要的治疗手段。在全麻作用下，将微细导管送入病灶，注入液态栓塞剂，使病灶周围的病变血管闭塞，从而阻止出血。颅内动脉栓塞术不需要开颅术，对颅内动脉的损伤较小。对一些脑血管畸形进行介入治疗，其治愈率不到40%，可以作为主治，也可以作为开颅手术、放疗等辅助治疗手段。 

3、缺血性脑血管病 

血管内支架成形术是一种非常有前景的治疗方法，其原理是在局麻作用下，通过气囊填充血管，使血管壁膨胀，然后通过血管壁的支撑，使血管壁变宽，从而达到减压的目的。从而达到减少血管狭窄，恢复脑供血的作用。本发明具有微创、快速、不需要全麻的特点。但其不足之处在于，手术后出现再狭窄的情况较少。

神经介入技术作为一种新型的脑卒中治疗手段，因其创伤小、并发症少而备受临床医师及病人的青睐。介入疗法的发展有赖于材料与技术的进步，只要有新的理念，有新的材料，就一定会有更大的发展空间。