什么是肝癌的介入治疗

什么是肝癌的介入治疗

郭赟

邛崃市医疗中心医院  611500

一、什么是肝癌的介入治疗？

肝脏肿瘤就好比是树上的苹果，苹果是通过树根、树干获得营养水分才能长大，而肝脏肿瘤是通过肝动脉获得营养才能长大。TACE治疗在国内亦称为介入疗法或介入治疗，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。肝癌介入治疗就是准确找到肿瘤供血血管，经纤细的微导管将抗癌药物或栓塞剂注入肿瘤内，把血管“堵”起来，“隔离”病灶，最后达到“饿死”或“毒死”癌细胞的效果。肝癌的介入治疗就是在X线、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。取得了较多的临床经验，因此发展很快，目前已成为治疗肝癌的有效手段。

二、肝癌的介入治疗有什么优势？

至于相对于其他肝癌治疗方式的优势，肝癌介入治疗可能有以下几个方面优于其他治疗方式。

1、靶向治疗：介入治疗可直接作用于肝癌部位，可以实现靶向治疗，减少对正常组织的损伤。

2、无需手术：介入治疗是一种无创的治疗方法，不需要进行手术，减少了手术风险和术后恢复时间。

3、疗效显著：介入治疗在肝癌治疗中的应用已经得到广泛认可，具有疗效显著的优点。

4、应用范围广：介入治疗适用于各种肝癌类型，包括原发性肝癌和转移性肝癌等。

5、可重复治疗：介入治疗可以重复治疗，对于一些复发性肝癌患者来说，可以有效地延长生存期。

三、肝癌介入微创治疗具体包括哪些内容？

（1）经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）

目前，TACE已被国际公认为不能手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。TACE经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管直接插管至肿瘤的供血动脉，用碘油和其他颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，起到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内起到“毒死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上），且全身毒副作用较静脉化疗明显减少。仅通过大腿根部一个针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的。相较于外科手术——“动刀开胸开腹”，内科放化疗——“杀敌一千，自损八百”，TACE真正做到绿色微创治疗的目的。尤其是针对无法手术切除的中晚期肝癌，TACE更是一种不二选择。

（2）肝动脉置管灌注化疗术（HAIC）

部分肝癌病变较弥漫，病灶范围较大，且肝内多发门静脉受侵犯，病变肝动脉供血不丰富的患者， TACE预期治疗效果欠佳及肝衰竭风险较大时，可以考虑HAIC治疗。通俗地讲，HAIC是在肝动脉内放置一根导管联通体外，经过导管持续不间断灌入特定配比的化疗药物48小时，“毒死”肿瘤，达到控制肿瘤增大甚至缩小肿瘤的目的。

（3）肝癌消融治疗

肝癌消融治疗包括热消融技术（射频消融和微波消融）、冷冻消融技术等。热消融是经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。对于单发小肝癌，消融效果可与外科切除相媲美。对于大肝癌或巨块型肝癌，则可以将TACE治疗与消融治疗序贯、有机联合，特别是结节型、团块型肝癌，同样能大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。此外，对于肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者，消融亦是一种较为理想的微创治疗方法。

（5）局部放射治疗（碘-125粒子植入术）

放射性粒子植入是指通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。

传统的外照射因为放射视野大、正常组织耐受量低，其疗效常受到一定的限制。局部放射性粒子植入技术作为传统外照射放疗及化疗的一种补充治疗手段，具有近期疗效好、微创、副作用小、安全性高的特点。

（6）门静脉（粒子）支架植入术

针对门脉主干因癌栓形成闭塞的肝癌患者，放置支架作为天桥跨越病变狭窄段。为了对门脉癌栓有更好的治疗作用，“门静脉粒子支架”应运而生。在门静脉主干癌栓部位植入一枚“粒子支架”，该支架“外挂”碘125放射性粒子，在打通门静脉改善肝功能的同时，有持续近距离放射治疗抑制癌栓生长的作用，可谓“一箭双雕”。

四、介入疗法可以治疗哪种肝癌？

介入疗法既可以治疗起源于肝脏本身的原发性肝癌，也可以治疗由其他部位转移到肝脏的转移性肝癌。它既可以单独用于治疗肝癌，也可以配合手术、放射治疗和全身化疗治疗肝癌。介入治疗还可以用于缓解门静脉高压，也可治疗门静脉高压引起的脾脏增大、脾功能亢进、食管（胃底）静脉曲张破裂出血；对于由肿瘤压迫胆管造成的梗阻性黄疸，可以用介入的方法置入引流导管或者内支架行胆汁引流，达到解除梗阻症状的目的。

凡不能手术治疗的中晚期肝癌（包括原发性肝癌和转移性肝癌），均适宜做经肝动脉介入治疗。介入治疗也可用于手术前的诊断，为手术提供依据。肝癌切除后也可以行介入综合治疗。这时的介入治疗不仅可抑制微转移，而且也能早期发现手术中残存和术后复发的肿瘤，便于及时治疗。

五、哪些类型的肝癌患者，不适合进行介入治疗?

（1）癌肿块周围没有相关血管动脉

虽然癌症的病患相对普遍，但是大部分人癌症肿瘤的病灶位置基本上不同。

介入治疗需要借助肝动脉和血管来形成通路，但是对于一些癌症肿瘤周围没有血管动脉的患者来说，介入治疗的通路很难打通，并且成本很高。在这种情况下，医生往往不建议进行介入治疗，患者可以采用其他更加合适的方法。

（2）肝脏存在严重损伤的患者

对于一些肝癌患者来说，可能肿瘤的位置过于关键，直接扎根在了主动脉，亦或是肝脏门静脉等位置。这些位置的肿瘤会直接影响肝脏的整体健康和运作，继而给肝脏带来非常严重的损伤。

介入治疗本身，也是会损伤些许肝细胞的，如果此类患者贸然进行介入治疗，可能会让肝脏的损伤加剧，继而衍生出意想不到的负面疾病隐患。为了保险起见，一般医生对于此类患者，也不建议采用介入治疗方法。

六、介入治疗后患者有哪些饮食注意事项？

（1）注重饮食健康

肝脏介入治疗是一个非常小的微创手术。患者可以在肝脏的表面穿刺一个米粒大小的伤口就能够完成治疗了。所以在肝脏介入治疗之后的恢复情况也是比较好的。所以患者在手术后一定要注意多吃一点新鲜的蔬菜水果，因为各种各样的蔬菜水果中含有丰富的维生素，矿物质以及适当的膳食纤维。一般来说，深色蔬菜中的维生素含量要比浅色蔬菜中高，所以患者应该多吃一点深颜色的蔬菜。除此之外，膳食纤维可以起到润滑肠道的作用，所以对于一些便秘的患者来说也应该多补充一些膳食纤维。另外，患者在平时生活中还应该多吃一点鸡鸭鱼肉等，因为这些食物中的蛋白质含量比较丰富，能够有效地为术后的患者身体补充营养物质。

（2）控制饮食中食盐的摄入量

患者进行肝脏介入治疗后，还应该控制一下饮食中食盐的摄入量，千万不要吃太咸的食物，因为太咸的食物有可能会导致人体发生高血压的疾病。除此之外不要吃太多的动植物油脂。患者在肝脏介入手术之后应该养成一个良好的生活习惯以及饮食习惯，一定要改变一下过去不健康的饮食习惯，也不要吃太多的肉类。患者还可以进行一些中医药的护理，并且多吃一点能够提高身体免疫力的药物，这样能够有效地控制患者的病情。

【温馨提示】肝癌目前虽然是以手术、介入为主的治疗，但综合治疗更为重要，如肝癌术后介入化疗，不仅能发现残存的病灶，而且可以预防术后的复发、转移。肝癌通过介入治疗使肿瘤缩小获得切除的机会。另外，介入治疗结合靶向治疗、生物免疫治疗，以及多种介入治疗手段的综合运用，甚至配合中药治疗能够进一步提高疗效。