简版NEWS在识别急诊科抢救室老年病人死亡风险中的应用

简版NEWS在识别急诊科抢救室老年病人死亡风险中的应用

王羽, （通讯记者）唐玉娟

重庆市涪陵区儿童医院(重庆市涪陵区人民医院) 重庆市 400000

摘要：国家早期预警评分（NEWS）是2012年由英国皇家医学院在早期预警评分（EWS）和改良早期预警评分（MEWS）基础上提出的，共包含7项生命体征参数，评价快速方便。国内外研究显示，NEWS对成人病情危重程度的预警评估相较于EWS和MEWS更敏感。急诊抢救室危重症患者病情变化迅速，病死率高，护理风险大，因此早期识别危重症患者的病情变化及预后尤为重要。目前临床中应用最广泛的病情评估工具为急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ），此评分耗时较长。为快速准确判断急危重症患者的病情变化与预后、降低护理风险、改善预后，我们采用NEWS评分，并引入对年龄赋值的方法探讨NEWS的应用价值，

关键词：NEWS；急诊科；死亡风险

引言

统计数据显示，至2019年底，我国65岁或以上老年人口已超过1.76亿人，预计到2026年，我国老年人口将达到2.1亿人，占总人口比例的14.5%，我国将进入深度老龄化社会。我国老年病人占急诊病人的60%以上。老年病人由于多种慢性病共存、认知及机体各方面功能减退等，病情复杂多变，临床表现不典型，可能导致治疗延误的情况。与青年人和中年人相比，老年急诊病人死亡率更高。有效识别老年病人病情变化趋势，可以帮助病人获得更合理、更及时的治疗策略和护理措施，同时也是提高老年急症病人生存率的关键。早期预警评分（EWS）能用于检测入院病人的病情恶化，其预测功效显著，但临床使用依从性不高。为提高临床医护人员使用EWS的依从性，以最常见国家早期预警评分(NEWS)为基础，剔除作用不显著的评估指标，形成简版NEWS。

1NEWS概述

改良早期预警评分（MEWS）是对早期预警评分（EWS）进行修改完善而形成的，其是一种快速准确、敏感可行的评分工具，不仅有利于急诊患者合理的分流，还能起到及时预警的作用，使预检分诊工作达到事半功倍的效果。目前MEWS主要用于急诊科患者的病情监测、患者分流及病死预测等方面，但针对某种疾病的应用尚缺乏系统研究。急诊预检分诊是急危重症患者救治过程中的首要环节，预检分诊的质量高低直接影响急诊患者的预后。对于急诊患者的病情判断，大多数情况下还是依据预检分诊护士的主观判断，缺乏科学量化的评估指标。MEWS是将患者的心率、收缩压、呼吸、体温及意识状态五个方面作为评价指标，将患者病情的危重程度分值化，评分越高表示患者的病情越重。因此，在急诊科老年患者预检分诊过程中运用MEWS具有重要的临床意义。MEWS能够科学合理地对急诊科老年患者的病情进行一个初步评估，帮助预检分诊人员快速识别急性高危患者。MEWS在急诊科老年患者病情评估中能够起到及时预警的作用，可以减少患者离院次数，提高住院效率，确保急诊科老年患者的诊疗安全。应用MEWS可以准确合理地评估急诊科老年患者的病情，具有快速、简洁、科学等优点，保证了有限的急诊医疗资源不被误用和滥用。

2简版NEWS方法

①查阅我院医惠护理系统及医院信息系统(HIS)病历，收集急诊科抢救室收治的老年病人入急诊科抢救室时第1次观察所得的体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态、血氧饱和度数据及入急诊科抢救室的主要诊断、入院30d内的预后结局，其中，体温为腋温，通过水银体温计测量；心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度数据均为未吸氧状态下通过迈瑞T8监护仪测量。②计算老年急危重症病人入急诊科抢救室时的简版NEWS、NEWS及改良早期预警评分(MEWS)得分，其中，NEWS评估指标包括呼吸频率、是否吸氧、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏、意识水平，总分0~20分，得分越高表示死亡风险越大；简版NEWS在NEWS基础上剔除体温这一评估指标，总分0~17分，得分越高表示死亡风险越大；MEWS评估指标包括体温、收缩压、脉搏、意识水平，总分0~15分，得分越高表示死亡风险越大。

3简版NEWS在识别急诊科抢救室老年病人死亡风险中的应用

EWS在识别老年危重症病人临床恶化中表现良好。当前，研究者已基于不同人群、不同开发方法编制了不同的EW，直到2015年，全球已有超过36种EWS。简版NEWS是在NEWS基础上剔除体温形成。本研究将简版NEWS应用于急诊科抢救室收治的老年病人，结果显示，简版NEWS识别老年病人死亡的性能优于NEWS和MEWS。区分度和校准度是评价预测模型性能的重要指标，AUC与Brier评分是度量区分度与校准度的有效方法。急诊科老年病人往往多种慢性病共存、病情较复杂、死亡率较高，急诊科对老年病人病情的判断对老年病人后期能否及时接受合理治疗与护理意义重大，简版NEWS得分对识别抢救室危重症老年病人死亡具有一定作用，可以为临床急诊科制定抢救室老年病人后期治疗与护理方案提供依据。说明NEWS评分可以反映抢救室患者的病情轻重，临床应用价值较好。NEWS评分≥16分时患者死亡率达100%，提示NEWS评分对死亡有很好的预测价值，在进一步研究中将使用随机抽样法以更准确评估该评分与急诊抢救室患者预后的相关性。以是否死亡为预测目标，我们发现呼吸频率、血氧饱和度、收缩压、脉搏、意识水平预测价值较高。而研究显示，发热和体温过低直接反映急危重症患者病情变化和危重程度，是危重症患者病情判断和预后的重要体征；研究提供了危重症患者的病死率与是否吸氧之间的相关证据，提示医务人员应注意合理氧疗、防止过度氧疗。对危重症患者年龄进行赋值，是本研究的特色与创新之处。以往有研究指出年龄与危重症患者死亡有强相关性，老年患者的生理机能不同于年轻人，各器官系统生理机制储备下降，在面对重大打击时病死率高。简版NEWS识别急诊科抢救室老年病人入院30d内死亡风险的性能优于NEWS与MEWS；简版NEWS得分>3.5分能作为预测抢救室老年病人发生死亡的依据，有助于临床急诊医护人员为病人制定更合理的治疗与护理策略；与NEWS和MEWS等相比，简版NEWS的操作更简单、便捷，性能更好。但本研究也存在一定不足，如本研究为单中心的回顾性队列研究，资料收集过程可能存在偏倚，今后需开展针对我国老年人群的多中心、前瞻性队列研究，以验证本次研究结果。

结束语

综上所述，NEWS评分能够较好预测急诊抢救室内科危重患者的病情变化和预后，及时给予医护人员预警，以早期发现病情有恶化趋势的重症患者。但本研究也出现了一些假阴性现象，即NEWS低分数患者死亡的情况，可能与急性心梗等心血管急症病情变化急骤有关。故NEWS对不同病种危重症预后的预测性研究还需进一步开展。

参考文献

[1]陈剑,关琼瑶,董银润,沈昱含.国家早期预警评分在骨肿瘤患者病情评估中的应用研究[J].护理管理杂志,2020,20(12):899-903.

[2]唐蓉.改良早期预警评分在普通病区的应用价值研究[D].长江大学,2020.

[3]农彩梅.改良早期预警评分在急危重症患者中的临床应用进展[J].右江医学,2020,48(03):237-240.

[4]刘洋,马琳玉,申雪兰,张崇敏,张力,唐晓敏.儿童早期预警评分在中性粒细胞缺乏白血病患者发生感染性休克中的应用效果[J].重庆医科大学学报,2020,45(02):278-282.

[5]李红,吴婷婷,穆艳.急性冠状动脉综合征患者心搏骤停前24h早期预警评分变化趋势的研究[J].中华护理杂志,2019,54(01):14-18.