甲状腺功能减退症的中医临床治疗体会

甲状腺功能减退症的中医临床治疗体会

段炫炫,姚艳,孙思宇

河北工程大学  河北邯郸

摘要：近年来，甲状腺功能减退症的患病率呈逐年增长态势，传统的甲状腺激素替代疗法效果不佳。因此，本文旨在探讨甲状腺功能减退症的中医药防治方法，以期获得更好的医疗效果。根据中医辨证，甲减症可能表现为虚寒、肾阳虚、脾肾阳虚、心肾阳虚等病症，因此，在诊断时，应根据病位，将其分为肾、心、脾三脏，或者多脏兼有，以辨别阴阳两虚证、心肾阳虚证、肾肾阳虚证和痰湿淤结证。通过辩证原则，中药防治甲减机理可以有效地缓解患者的临床诊治病症，增强机体免疫力，进而达到温肾补阳、温肾健脾、温补心肾、补脾益肾的目的。此外，中医治疗甲状腺功能减退症还可以有效地缓解患者的病症，因此，在临床实践中应该积极推广中医治疗甲减的方法。

【关键词】 甲状腺功能减退症；中医治疗；治疗体会

甲状腺机能减退是由甲状腺激素下降引起的一般代谢低下，原因有很多，其临床包括：畏寒、乏力、记忆能衰退、反应迟钝以及粘液性皮疹等表现。近年来，甲状腺功能减退症的发病率已经从1.5%急剧上升，传统的甲状腺激素替代治疗效果不佳，可能会引起各种疾病，极大危及患者的健康。为此，研究表明，采取中医辩证治疗，可以有效改善甲状腺功能减退症患者的病情[1]。本文将深入探讨中医治疗甲状腺功能减退症患者的临床应用，并对其中医学认识进行综述，以期为患者提供更有效的医疗方案

1 甲减的中医学认识

“虚劳”、“虚损”中的甲状腺功能减退症是一种危及心脑血管、心肾脏、消化系统、循环等网络系统及脏器的疾病，《黄帝内经》指出：“阴对内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”所以，当阴虚时，阴就无法得到滋养，从而导致阴津的减少。《黄帝内经》将甲状腺肿物称之为“瘿，所以“瘿病（虚损症）”[2]指出，甲减等症的病机主要是由肾阳虚、脾阳虚、心阳虚引起的，其发病部位多在肾脾心肝四脏。症状包括神疲劳、怕冷、四肢温度低、男女不育、力量丧失等症状，这些症状可由肾衰竭、脾肾衰竭、心肾衰竭等原因引起。

根据中医的观点，甲减的根源在于阴虚，表现为淤血痰浊，以及痰浊黏液性浮肿症。肾阳不足会导致人体长时间处于阴寒状态，血液循环受阻，运化水湿而产生阴邪，并且肝气不畅，痰气阻塞颈部，从而产生“瘿肿”的症状。

2 中医辨证治疗

针对患者的症状和疾病改变，甲减中医治疗必须采取辨证施药的方法。在甲减的初期和康复期，常常会出现肝郁气滞的症状，具体表现为痰凝于颈部，而在康复期，则更多地体现为痰阻血瘀的症状。甲减症的病理特征主要为肾阳较弱、脾阳较弱、心阳较弱以及淤血、水湿、痰浊等病象，所以，在临床治疗中，应依据病位的不同，采取辨证施治，以阴阳两虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证和痰湿淤结证为主，结合多脏兼有的病理特征，进行综合治疗。

对于阴阳两虚证患者，应根据不同情况给予相应的药物调整，如熟地黄、山药、泽泻、茯苓、何首乌各添加15克，女贞子、山茱萸、枸杞子至12克，仙灵牌、肉苁蓉、菟丝子9克等，地黄、黄精、肉桂和附子视病症情况考虑可加或减。阴阳两虚证患者常出现感冒、大便干燥、小便长、腰膝酸痛、五不宁热、视力不明、耳鸣和头晕，舌头发红、多毛。这些症状会导致男性受精和女性不孕。因此，服药时应注意补肾[3]。本方中的肉苁蓉具有补肾和增强阳气的作用，可以显著改善阳气不足的情况，增强抗寒功能。通过提供煮沸的熟地黄、山药、合树、何首乌、山萸肉、女贞子、菟丝子、仙灵牌、山茱萸、泽泻、茯苓等药物，可以达到阴阳倍增的效果，而无需日晒、阴阳双补和阴阳的一般调理[4]。

对于心肾阳虚证的患者，应给予茯苓、黄芪、朱苓、白芍、丹参15克、白杜仲、白术12克、桂枝、甘草、熟附子9克，以及车前草、泽泻等药物，以缓解水肿症状，并根据心脏发育迟滞情况增减脉散，心肾综合征患者常有四肢冰冷、面色苍白、胸闷气短、轻度疲劳、舌无力、脉缓、头晕、腰膝酸软、心悸、多痰、浊水等症状。因此，服药时应以保暖补肾、利尿消炎为主，药方以丹参、黄芪、桂枝为首，其中丹参可用于防治心悸，结合凉血，消除血红素，增加心肌收缩，改善心肌功能，发挥心经作用；黄芪性温能升阳，兼具补气固表、活血调经的作用，能够有效地减轻心肾阳虚证患者的表现，从而发挥根治的目的。桂枝结合有益水肿，全身调节血液，能增强机体的免疫功能，其性温能很好地调动阳气。它可用于祛湿、止水和其他祛痰证据。它经常与白术、猪苓、茯苓和甘草等药物联合使用[5]。

对于脾肾阳虚证患者，脾和肾应给予适当准备的山药、白术、黄芪、熟附子、熟黄、仙人掌、山茱萸、广藿香、枸杞子、淫羊藿、肉桂等药物，以及大腹皮、白茅根、薏苡仁等药物加减。脾肾食欲不振的患者，通常会出现面色苍白、四肢无力、手脚冰凉、四肢冰凉、头晕、呼吸不足、懒惰、疲劳、食欲不振、舌厚、青苔、脉搏无力、男性阳痿、女性月经等症状[6]。可以采取补肾、温肾、健脾、瘀伤等措施，达到治疗目的；脾脏有益，可以使用熟附子、肉桂、山茱萸肉、熟黄土、枸杞子和其他药物。

对于痰湿淤结证患者，应当采用黄芪50g、苍术30g、淫羊藿、生地、党参、白术、茯苓各20g、赤芍、泽泻、仙茅、川芎各15g、泽泻、灸甘草10g的药材，将其水煎服，每天一剂，分二次服用。痰湿淤结证的发生主要是由于痰湿交阻、久病血行瘀滞所致，患者症状为面色蜡黄、颈部有肿块、质坚、神情木讷、形体肥大、舌红苔白、脉涩[7]。所以，预防时应采取理气清热化痰、行血通络的方法，以期起到缓解症状的目的[7]。对于痰湿淤结证患者，中医治疗甲减机制可以通过采用黄芪、淫羊藿、茯苓、党参、苍术、仙茅等中药来化痰利湿，并结合川芎、赤芍等中药来止痛破血行瘀，从而达到有效的治愈效果。

3 中医治疗甲减机制

中医药疗法可以有效提高甲减患者的甲状腺机能，提高释放量。其中，温肾助阳药物是常用的防治方法，如党参、熟附子、仙灵牌等，它们能够降低TSH水平，提高T3和T4水平，可以促使甲状腺细胞释放，提高甲状腺机能[8]。中医药疗法温补肾阳可以显著提高患者的免疫力，这一结论与甲减患者的免疫力有着密切的关系[9]。在给药过程中，采用补肾壮阳、益气健脾的方式，可以提高基本新陈代谢率，调控免疫机能，可以提高血清甲状腺激素水平，同时还可以激发T淋巴细胞的机能，促使IL-1巨噬细菌的形成，激发NK细胞，进而达到提高患者免疫力的目的。通过提高CD3、CD4、CD8的表达[9]，不仅可以提升机体免疫功能，还可以温补心脏、肾脏、肝脏和脾脏等器官，进而提高抗氧化医疗的效果。此外，阳虚与甲状腺功能之间存在着密切的关联，补肾中药可以提高甲状腺功能，减少人体自由基损伤[10]。

综上所述，中医药对甲状腺功能减退症的预防和治疗具有显著作用。其鉴别原则可有效防治脾肾衰竭、心肾衰竭、肾衰竭等假阳证，温肾健脾、温补心肾、补肾等方法可有效改善患者症状，提高机体免疫力，达到预防和治疗甲状腺功能减退症的目的，可广泛用于诊断和诊断。

参考文献

［1］ 王雁，高天舒.中医体质学说在防治甲状腺功能减退症中的应用概述［J］.实用中医内科杂志，2011，3（12）：247.

［2］ 牛云飞.原发性甲状腺功能减退症中医治疗进展［J］.安徽医药，2010，10（3）：138.

［3］ 徐蓉娟，葛芳芳，李红.中医辨治甲状腺功能减退症［J］.上海中医药大学学报，2007，6（12）：179.

［4］ 张舒，王旭原发性甲状腺功能减退症的中医治疗近况［J］.中国中医急症，2009，04（09）：458.

［5］ 叶文君.甲状腺功能减退症中医辨证现状及思考［J］.光明中医，2010，3（18）：351.

［6］ 裴妙荣，王晓英.加味补中益气汤治疗原发性甲状腺功能减退症的临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2007，05（08）：453.

［7］ 梁苹茂，甄红晅，王学文，等.原发性甲状腺功能减退症辨治体会［J］.新中医，2007，06（11）：331.

［8］ 林清志，陈秋海，邹小玲，等.温补脾肾、益气活血法治疗甲状腺功能减退症疗效观察分析［J］.光明中医，2011，02（12）：356.

［9］ 张敏.中西医结合治疗老年甲状腺功能减退症疗效观察［J］.山西中医，2009，12(04)：254.

［10］ 封赛红.温肾填精方治疗甲状腺功能减退症36例［J］.江西中医药，2009，03(14)：138.