儿童麻醉安全吗？会影响孩子的智力吗

儿童麻醉安全吗？会影响孩子的智力吗

李博

鹿邑县人民医院  麻醉科

小孩是家长心中的宝贝，小孩如果生病了更会牵动家长的心，儿科很多疾病时需要做手术的，一般做手术是离不开麻药的，对于那些很多需要做手术的儿童，家长们都会担心麻药是否会对儿童的健康产生不好的影响，会担心麻药是否安全，是否会对儿童的智力造成影响，对于家长而言，这种担心也是完全可以理解的，毕竟每个孩子都是妈妈的心肝宝贝，那么儿童麻醉是否安全呢，是否会对孩子的智力造成影响呢，我们可以一起来了解一下关于儿童麻醉手术的相关知识。

1.儿童手术一般采用哪种麻醉方式

随着医疗技术的发展，现有的麻醉技术也越来越多，一般临床上采用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等等，全身麻醉方式适用于一些比较复杂的手术以及手术时间比较长还有耳鼻喉科的手术，上腹部以及胸肺部的手术基本也是采用全身麻醉手术的，是一种比较安全的麻醉方式；椎管内麻醉在临床上也较长常使用，也叫做半麻，椎管内麻醉是通过将麻醉药物注入到蛛网膜下腔或者硬膜外腔，然后导致脊神经根受到阻滞，使得神经根可以支配到的区域产生麻醉作用，通过注射的位置不同可以分为脊麻（蛛网膜下腔麻醉）腰椎胸椎硬膜外麻醉和骶管阻滞麻醉，一般腰椎胸椎硬膜外麻醉适合一些腹部和腰部以及下肢和盆腔的手术，蛛网膜下腔麻醉一般适用于下肢、会阴以及腹部的手术，比如剖宫产手术、痔疮手术、下肢手术等，需要注意的是一些患有脑膜炎、凝血功能障碍以及败血症的人禁止使用椎管内麻醉；局部浸润麻醉指的是医师使用一些局部麻醉药对患者手术切口进行注射的而达到麻醉效果的一种方式，适用于一些比较小的手术，或者是手术范围比较小的手术以及不适合全麻手术的患者，比如患者体表有脂肪瘤、肿块等；神经阻滞麻醉指的是将局部麻醉的药物注射到身体里的某个神经丛和神经干，让其神经丛和神经干所能支配到的区域失去痛觉传导的作用，一般临床上常用的神经阻滞有股神经阻滞和臂神经丛阻滞以及颈神经从阻滞，一般神经阻滞麻醉手术适用于人体的手脚和四肢以及腹股沟还有腋窝等地方，比如颈椎病、肩周炎等，还有一些腹壁和乳腺等体表的小手术也是可以用神经阻滞麻醉的。以上这些麻醉方式通常需要根据患者的病情、患者需要手术的部位以及手术的要求还有患者的年龄等几方面因素综合进行考虑，对于儿童来说，在儿童进行手术的过程中能否配合麻醉医生还有手术医生是需要考虑的一个主要因素，儿童由于年龄较小，心智发育还不完全，由于恐惧和害怕等心理因素会导致患儿无法配合医师的工作，甚至恐惧心理还会给儿童造成一定的心理创伤，所以一般医师在给儿童麻醉时基本选择全麻方式，医生会给患儿注射一种静脉药物或者吸入一种药物，使得患儿可以最快的速度里进入一种沉睡的状态，更方便于手术过程中的操作。不过临床上儿童使用哪种麻醉方式还是需要麻醉医生和手术医生根据儿童的具体病情来判断，麻醉医生和手术医生会选择最适合儿童的麻醉方式，以此来确保儿童麻醉手术过程中的安全问题。

2. 麻醉会不会对儿童的智力造成影响呢

在著名医学刊物《柳叶刀》上发表了一篇关于儿童麻醉的文章，文章主要的研究内容是对七个不同的国家中的七百多名儿童作为研究对象，年龄从0到3岁，他们都接受了全麻、局麻，结果表明，接受全麻醉方式并没有对幼儿的智力造成影响，且短暂性的接触麻醉之后，儿童并没有表现出其他症状，也说明短暂性接触麻醉并不会威胁儿童的安全，通过对局麻和全麻的儿童也进行了对比发现，儿童的神经发育结果也没有表现出来明显差异，所以这种担心其实是没有必要的，全麻对于儿童来说算是一种比较安全且可靠的麻醉方式。不管是全麻由静脉注射进的药物还是通过吸入的麻醉药物，在进入人体之后，会加入儿童的血液循环系统，从而抑制儿童的意识传导和痛觉反射，然后这些经过筛选的麻醉药物最终还会通过尿液和呼吸排出体外，所以家长们不必过度担心，在操作正规的条件下，暂时没有相关研究表明麻醉过后会影响儿童的智力发育。不过也没有人为了麻醉而选择去麻醉，都是由于疾病问题才选择去手术，相比担心麻醉是否会对儿童的智力产生影响，更需要关注的是医院的水平以及麻醉医生的技术还有麻醉相关的设备和监测条件，随着医疗技术的不断发展，与麻醉相关的严重的危急到生命的并发症的发生率已经低到了十万分之一，而且麻醉药物也在不断更新，麻醉设备也在不断完善，所以儿童麻醉安全是有较大的技术保障的，所以在选择正规医院的前提下，家长们不必过度担心由于麻醉给儿童带来的影响智力或者安全的问题。

3. 儿童麻醉前需要注意什么

（1）儿童麻醉前六个小时要禁食禁水

一般在做手术之前都是需要禁食禁水的，很多家长对需要这么做的原因感到困惑，尤其如果有老年人在旁边，不忍心看到孩子挨饿，甚至不听医生的嘱咐偷偷给孩子喂食物或者是饮料，其实这会害了小孩。儿童手术前需要禁食禁水的原因是儿童在胃里有食物的情况下进行过手术，在插气管时，儿童会有呕吐的现象，呕吐物会很容易被吸入气管，造成吸入性肺炎或者呼吸道阻塞的情况，当呼吸道被阻塞之后，儿童无法吸入氧气，就会造成全身缺氧，严重会引发呼吸衰竭，造成儿童死亡。所以家长们在儿童需要做手术之前，一定要遵医嘱，避免不良情况的发生。

（2）儿童在做手术之前避免着凉引发感冒

如果儿童在做手术之前有感冒或者发烧的迹象，要及时通知儿童的主治医师，让医师决定是否还继续选择手术，这样做的原因主要是因为儿童在感冒的情况下会会出现呼吸道分泌物，一般在麻醉时，需要把吸氧的管道放置在儿童的气管处，如果呼吸道的分泌物通过管道进入到了儿童气管，也会造成儿童吸入性肺炎，上呼吸道炎症也会通过管道带入到儿童气管和肺部，造成气管炎和肺炎，也会出现支气管痉挛、喉痉挛、憋气等并发症，严重会影响儿童的生命安全。所以在儿童在做手术之前，家长一定要看管好照顾好小孩，避免出现呼吸道感染情况，如果出现呼吸道感染情况，手术需要延期，在儿童恢复好之后再进行手术。

（3）注意儿童松动的牙齿

一般七岁到八岁的儿童处在换牙期，小孩的牙齿很多都处在松动的情况，如果牙齿有松动情况时，需要告知医生，医生会根据儿童的情况给与合适的处理方法，如果是特别松动的情况，就需要请牙科医生对儿童松动的牙齿进行拔除，如果是较为轻微的松动，医生需要在置入吸氧管道的时候谨慎小心进行处理，这样做的原因是因为，儿童麻醉之后没有知觉，不能对很多情况做出反映过，如果松动的牙齿不小心掉入到咽喉或者气管处，很可能会造成儿童窒息。

4. 儿童麻醉手术后需要注意什么

儿童在手术之休息时选择平躺的方式，可以保持呼吸道的通畅，家长要注意观察儿童唇部的状态，如果唇部出现青紫的时候，有可能出现了呼吸道阻塞的情况，要最快的速度呼叫医护人员，以免影响儿童的呼吸；在手术后的两个小时到四个小时后适当的饮水，在手术后的六个小时之后开始进食，主要以流食为主；如果有呕吐现象家长要及时帮助儿童进行清理，避免呕吐物进入气管；有些儿童在手术后会出现一些容易烦躁的现象，家长要看管好避免儿童抓挠伤口，防止儿童掉下床，不过这属于正常现象，一般儿童会在二十四小时之后恢复正常，家长不需要过于担心；在麻醉药失效之后，儿童的手术伤口会出现疼痛的现象，如果儿童的疼痛程度比较轻微，家长可以对儿童进行安抚，保证儿童处在舒服的体位下进行休息，用一些玩具或者其他方式转移儿童的注意力缓解疼痛感，如果儿童手术伤口比较大，疼痛比较严重，可以告诉儿童的主治医师，可以使用一些镇痛的药物或者镇痛泵缓解疼痛。