前列腺电切术后膀胱痉挛预见性护理流程改进

前列腺电切术后膀胱痉挛预见性护理流程改进

  ,陈翠芳

奉贤区奉城医院 上海 奉贤 201411

【摘要】目的：对前列腺电切术后膀胱痉挛患者给予预见性护理流程改进，寻找最优护理措施。方法：通过回顾性分析对比，改进护理方法，针对影响发生术后膀胱痉挛的因素，采取预见性的对应护理。结果：护理流程改进可减少膀胱痉挛的发生率。结论：通过对常规护理流程的预见性改进，对明显减少前列腺电切术后膀胱痉挛发生具有满意效果，值得临床推广。

【关键词】膀胱痉挛；预见性护理；流程改进

膀胱痉挛是前列腺增生患者进行前列腺电切术后常见的并发症，术后患者出现膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，强烈尿意，肛门坠胀感，可伴有不可控制的尿道口流血和尿液溢出。膀胱痉挛的发生，给患者造成了很大痛苦与不适，还可能引起继发性出血、引流管血块堵塞，甚至诱发膀胱破裂、心血管意外等危及生命，严重影响患者术后恢复。为了减少前列腺电切术后并发膀胱痉挛的几率，我们改进常规护理流程，提出预见性护理，实施早期干预措施，切实收获了较好的成效。具体护理措施如下:

1.提前式疏导 据研究表明:精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的发生次数明显增多【1】。故实施早期心理干预，提前进行心理疏导十分必要。我们在常规临床心理护理和宣教基础上，增加了音乐放松护理，术后播放舒适缓慢的音乐，放松心情，分散患者注意力，缓解紧张不安，提高了患者舒适度，减少了因不良心理反应而发生的膀胱痉挛次数。

2.个性化置管 在常规粗估选择尿管型号和常规固定20ml内囊注水或注空气的方法中，改进不足。提出了根据患者具体尿道情况选择合适型号的导尿管，根据切除的前列腺部位大小决定导尿管气囊内注水量，真正起到既能达到压迫止血，又能避免膀胱过度充盈刺激诱发膀胱痉挛的目的。同时加强动态观察处理，若出现膀胱过度充盈引起的不适表现，及时调整尿管内注水量，减少刺激，减轻膀胱痉挛表现。

3.舒适化固定  前列腺电切术后留置尿管过程中，防牵拉，防滑脱，防扭曲，保持引流通畅至关重要。尿管插入后会使膀胱处于收缩状态，若导尿管反复移动、受牵拉，会不断刺激尿道壁、膀胱壁，易引起尿道口疼痛不适，诱发膀胱痉挛，甚至会出现“漏尿”现象【2】。因此妥善固定尿管，是护理工作中减少尿管移动牵拉，防止尿管滑脱的重要一环【3】。临床上常规用夹子或别针固定的方法，有许多患者表示尿管晃动出现疼痛不适，尤其是行走时更明显。因此，我们通过在长9CM宽5CM的3M胶贴上剪孔穿带，制作出简便且实用的尿管固定装置。3M胶贴几乎全部贴在患者皮肤上，固定于患者大腿内侧上方或下腹壁上，起到了良好的二次固定作用，帮助患者避免或减轻了尿管晃动牵拉引起的不舒适，防止刺激诱发膀胱痉挛。同时尿管固定舒适牢靠，减少了发生滑脱的几率，保障了护理安全。

4.恒温式冲洗  前列腺电切术后膀胱冲洗必不可少，冲洗液温度和冲洗速度的不适宜，都容易刺激膀胱平滑肌收缩，诱发膀胱痉挛。常规工作中用冲洗液直接进行膀胱冲洗，不少患者表示液体较凉，尤其在寒冷天气。我们改进方法，采取冲洗时，在膀胱区放置小型恒温毯，维持温度35度左右；预置输液恒温器，维持膀胱冲洗液35度左右，持续膀胱冲洗。期间加强巡视观察，定时捏挤冲洗管，根据冲洗液颜色及时调节冲洗速度，尿色深则加快冲洗，色淡则减慢冲洗。据研究表明：维持冲洗液34－37度之间，可使凝血酶正常发挥作用，能有效减少膀胱痉挛发生率并降低其严重性【4】。恒温式冲洗方法受到了患者的好评，患者膀胱冲洗时的舒适度明增加，明显减少了膀胱痉挛的发生率。

5.预防性用药  膀胱痉挛常发生于术后1小时－2天内，常规患者术后发生了膀胱痉挛不适后才使用控制痉挛的药物，这显得很被动。因此，我们采取提前建议患者术后留置硬膜外或静脉自控镇痛泵，通过持续给药可使膀胱痉挛发生率明显降低。对于不用自控镇痛泵的患者，遵医嘱预防性用罂粟碱等解痉止痛药物，起到良好的预防、控制膀胱痉挛的作用。

6.主动式参与 据研究表明，腹内压过大也会引起膀胱痉挛【5】。在常规护理措施中，患者主动参与度不强，只是被动的发生状况了，按医护指导处理。因此，我们改进护理工作方法，提前指导患者主动参与避免增加腹内压的方法。如避免剧烈咳嗽，要注意保暖，预防着凉。避免便秘，直肠内粪便堆积对前列腺窝产生压迫，易使副交感神经兴奋，进而造成膀胱痉挛。指导患者多饮水，规定每天2000ml以上，多吃些粗纤维丰富的食物、新鲜蔬菜和水果，早晚按摩腹部，促进肠胃蠕动，必要时遵医嘱使用乳果糖等软化大便的药物，积极预防便秘。

2022年我科开展前列腺电切术79例，采用改进后护理工作方法，统计前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率为7.82%，与2021年前列腺电切术82例，同期前列腺电切术后膀胱痉挛发生率29.79%。2022年相比2021年膀胱痉挛发生率明显下降了21.97%。另外患者自诉留置尿管的牵拉不适感明显减轻，膀胱冲洗时舒适度明显提高，无尿管滑脱发生，收获了较好的护理成效。

前列腺增生是老年男性常见病，电切术是其有效的治疗方法。但由于患者的不良心理反应、手术创伤、术后尿管刺激、膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛，增加了患者痛苦。通过对常规护理措施流程的改进，把预见性护理措施有效落实到位，降低了前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率，缩短了膀胱冲洗时间，减轻了患者的痛苦不适，提高了安全与舒适度，帮助患者加快了恢复健康的速度。

【参考文献】

[1] 孙萌萌.综合护理对前列腺电切除术后患者焦虑情绪及膀胱痉挛发生率的影响评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(52):133.

[2]邓远岑,吕梅叶.改进导尿管固定方法在ICU患者中的应用与研究[J].当代护士:上旬刊,2020(4):145-147.

[3]苏红侠,陈超豪,黄盈,等.经尿道前列腺电切术后气囊导尿管固定方式比较[J].浙江实用医学,2019(3):227-229.

[4]刘霞,张娜,刘娟娟.不同温度膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2019(10):117-118.

[5] 陈晓阳.综合护理干预在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2020,17(1):95-97.