骨折手术如何选择全身麻醉还是局部麻醉

骨折手术如何选择全身麻醉还是局部麻醉

孙元新

四川省宜宾市兴文县中医医院  四川省  宜宾市 644400

1.骨折手术的流程

对于骨折以后的病人行手术治疗主要分几个阶段：第一阶段：术前必须完善术前检查，即排除明显的心、肺、脑基础疾病和排除凝血功能障碍的情况，同时也要看患者是否有感染性疾病的情况。第二阶段：手术前还需要对骨折部位进行麻醉处理，在麻醉后，即对骨折部位失去感觉运动功能后才可以进行治疗，以避免在手术过程中导致骨折断端有明显疼痛，从而影响手术过程。第三阶段：手术前应彻底消毒骨折周围皮肤，消毒后用手术刀切开皮肤及皮下组织，剥开骨折周围软组织，保护神经血管，显露骨折端后复位骨折端，固定骨折端后进行内固定，限制骨折部位活动。第四阶段：骨折断端复位固定后，应复查骨折部位复位固定的牢固性。如果骨折断端复位良好，且固定牢固后，应将刀位冲洗止血，再将刀位皮肤逐层闭合即可。

2. 骨折手术期间选择麻醉方式

骨折手术患者的全身麻醉方式具体为：全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物或吸入麻醉药物来维持全身暂时的感觉丧失。例如：老年髋部骨折患者全身麻醉为:老年髋部骨折患者静脉注射异丙酚5mg /kg ~ 2.5 mg/kg，麻醉诱导生效后采用喉面罩、气管插管或面罩进行机械通气或自主通气。术中根据老年髋部骨折患者的实际情况静脉注射镇痛药物，老年髋部骨折患者吸入1.O % - 1.5%异氟烷或0.1 μg/kg术中麻醉维持使用维库溴铵。老年髋部骨折患者根据实际情况采用股神经阻滞、髂筋膜阻滞、后腰丛阻滞、连续神经阻滞或单神经阻滞。根据呼吸机相关指标，对老年髋部骨折患者吸入麻醉药物进行调节。在老年髋部骨折患者术前、术中或术后不应使用除静脉麻醉外的镇静药物(如右美托咪唑、眯唑安定药物等)。手术治疗过程中的麻醉管理方法，术中应进行心电图测量，明确患者的生命体征，了解患者的呼吸指标。根据老年髋部骨折患者的手术情况，调整全身麻醉深度。当血压降至基础值的30%或测量的收缩压低于90mmHg时为低血压，对老年髋部骨折患者给予血管活性药物治疗或补液治疗。麻醉医师需要参考自己的麻醉经验对老年髋部骨折患者进行适当的干预，以维持老年髋部骨折患者手术的顺利进行。

骨折手术患者局部麻醉方式具体为：局部麻醉也可称为部位麻醉，对骨折手术患者局部注射麻醉药物，骨折手术患者局部部位会失去知觉。骨折手术患者的局麻方法比较多，包括表面麻醉法、椎内麻醉法(也可以称为人们常说的半麻醉法)，其中，骨折手术患者的表面麻醉法是对坐骨神经相关组织、骨神经相关组织进行麻醉手术在接受骨折手术的患者中，椎管内麻醉是在腰椎空间注射麻醉剂，导致肚脐以下的感觉丧失。例如，对于髋部骨折的老年患者，手术治疗前可通过股前神经阻滞或髂筋膜神经阻滞进行局麻以缓解疼痛。老年髋部骨折患者行硬膜外麻醉、腰麻或腰麻硬膜外联合麻醉穿刺手术。老年髋部骨折患者大多采取维持腰椎屈曲抱膝，保持侧位，从腰椎4椎至腰椎5椎间隙穿刺手术。老年髋部骨折患者置管建立神经阻滞麻醉相关通道。应用1.3%利多卡因对老年髋部骨折患者进行麻醉诱导，以保证麻醉平面，应用0.5%罗哌卡因维持老年髋部骨折患者麻醉。老年髋部骨折患者在手术前、手术中或手术后不应使用除静脉麻醉外的镇静药物。

骨折手术患者如何选择合适的麻醉方式：手术治疗后，骨折手术患者可能会出现谵妄等情况，导致骨折手术患者出现严重的心理和身体伤害，可能导致骨折手术患者预后不良和死亡。当患者接受骨折手术时选择合适的麻醉，术后缺陷的数量可以显著减少。那么，骨折手术患者如何选择麻醉方式呢?

1有必要参考骨折手术患者的手术需要。例如，接受骨折手术的患者需要接受神经外科、胸部外科、心脏外科等手术，应选择全身麻醉;骨折手术患者需行肢体骨折手术、阑尾手术、剖宫产手术等，应选择局部麻醉。

2有必要参考麻醉师自己的麻醉经验。例如，对于同一手术，可以选择全麻和局麻，对进行骨折手术的患者麻醉的安全程度要充分考虑。麻醉医师可以根据自己的操作技能，为骨折手术患者选择合适的麻醉方法。

3还需要综合考虑骨折手术患者的适当情况和需求，与骨折手术患者交谈，为骨折手术患者选择更舒适、安全的麻醉方式。例如，对于老年髋部骨折患者手术治疗后谵妄的减少，局麻优于全麻。降低老年髋部骨折患者手术治疗后的死亡率，促进老年髋部骨折患者的身体恢复。对于此类患者，建议采用局麻。

对于老年股骨颈骨折患者，腰麻硬膜外联合麻醉手术治疗的麻醉效果明显优于全麻，有助于显著减少老年股骨颈骨折患者麻醉相关不良反应。