三维CT重建技术在儿童先天性高肩胛症诊断和治疗方案中的指导作用分析

三维CT重建技术在儿童先天性高肩胛症诊断和治疗方案中的指导作用分析

吴炎

兴化市人民医院  江苏兴化 225700

摘要：目的：对儿童先天性高肩胛症的诊断和治疗中应用三维CT重建技术的作用进行分析。方法：对我院2019.03-2020.03期间收治的30例先天性高肩胛症儿童的诊断和治疗应用三维CT重建技术，观察其检查情况。结果：经过测量可知，高肩胛症在Cavendish分级中，Ⅱ度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅳ度、Ⅲ度与Ⅳ度分别在EDSA、CIA、SRA以及CSA中存在差异性（P<0.05），有统计学意义。结论：先天性高肩胛症采用三维CT重建技术可更加直观的显示患儿的疾病严重程度，有助于临床医师制定手术治疗方案。

关键词：三维CT重建技术；儿童先天性高肩胛症；诊断；治疗方案

    先天性高肩胛症在临床上是常见的一种儿童先天性畸形情况，病因尚不明确，目前认为引起该病的原因有胚胎发育的9-12周肩胛骨的发育失败，常染色体显性遗传，肩胛骨与肌肉之间出现异常，肩胛带不完全性的降低。而且女性多于男性，症状主要是双肩高度不一致，降低外观的美观程度，影响上肢活动，严重的出现脊柱侧弯畸形、肩胛骨发育较小、短颈畸形以及听力受损等。以往认为不需要手术治疗，但是随着人们对美观程度要求的提高，大部分患者要求进行手术治疗。本次对我院收治的30例先天性高肩胛症的患儿进行三维CT重建技术，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院2019.03-2020.03期间收治的30例先天性高肩胛症儿童的诊断和治疗应用三维CT重建技术，年龄在4-9岁之间，平均年龄为（5.6±0.9）岁，男性9例，女性21例，患侧在左的20例，患侧在右的10例，纳入标准：年龄在14岁以内，无凝血功能障碍，均进行三维CT重建，经患者或家属同意自愿签署知情同意书。排除标准：伴有心血管疾病、肝肾功能严重损伤，对CT扫描有禁忌症，无法进行手术治疗。

1.2方法

给予所有患儿进行三维CT重建，指导患儿仰卧位，将头颈与躯干保持在同一直线上，三维CT重建的仪器是德国西门子公司的SOMATOM Emition64 全身螺旋CT扫描机，设置扫描相应的参数：管电流为110mA、管电压为130kV、螺距1、扫描层厚1mm、阈值150Hu、重建间距0.7mm。扫描从健侧或者位置较低肩胛下角开始，设置层厚为3mm，重建间距为1mm的图像，选用表面遮盖显示法展开重建，并观察旋转后的多个方向的情况，选择参照点是肩胛骨肩胛冈内侧缘，对两侧肩胛骨的高度差进行测量，对肩胛上角位置、上移距离，肩胛上角的弯曲程度、肩胛骨旋转情况从前后上下及斜位进行观察，了解是否存在异常。

1.3观察指标

    采用Cavendish分级法按照严重程度分为Ⅰ度（轻微症状，两侧肩胛骨高度相差在1cm以内，仅在穿衣服时可见）、Ⅱ度（患侧高出健侧1-2cm，在肩胛骨内上可见有包块）、Ⅲ度（患侧高出健侧2-5cm，畸形情况较为显著，临床给予手术矫正治疗）以及Ⅳ度（患侧高出健侧5cm以上，颈蹼严重，临床上给予畸形和功能治疗，将肩脊椎连接和肩胛冈上方骨质去除，但保留肩峰），测量患者的肩胛骨上移距离（EDSA）指的是从后面测量两侧肩胛上角垂直距离，肩胛骨旋转度（SRA）指的是肩胛骨内缘与脊柱纵轴之间的夹角，锁骨倾斜度（CIA）指的是从前面测量两侧胸锁关节连线与锁骨轴线之间的夹角，肩胛上角变曲度（CSA）指的是肩胛上角内缘连线与肩胛骨内侧缘连线之间的夹角。

1.4统计学分析

    选择统计学软件SPSS19.0分析处理全部数据资料，百分数代表的是计数资料，平均值±标准差（±s）代表的是计量资料，组间率对比选用2检验（或T检验），若P＜0.05，表示组间存在差异，有统计学意义。

2 结果

经过测量可知，高肩胛症在Cavendish分级中，Ⅱ度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅳ度、Ⅲ度与Ⅳ度分别在EDSA、CIA、SRA以及CSA中存在差异性（P<0.05），有统计学意义，见表1

表1 不同级别高肩胛症的测量数值（±s）

3 讨论

先天性高肩胛症对儿童的身心健康发展有着重要的影响，该病在临床上的表现主要是两侧肩胛骨的高度不一致，颈部基底过于饱满，肩关节的活动受到限制，患侧肩胛骨明显较高，患儿中多为单侧，占比为95%以上[1]，视诊可见肩胛骨的水平宽高比增加、垂直高度较小、明显的不对称情况、肩关节活动受限、横突与棘突之间的连接依靠的是肩椎骨。临床上需要及时给予诊断和治疗，提高患儿的外观美观程度，改善患者的身体状况，有助于患儿的健康成长

[2]。三维CT重建技术在临床疾病的检查和诊断中具有重要的作用，其对先天性高肩胛症的诊断存在一定的优势，可对两侧的肩胛骨高度差进行精确的测量，Cavendish分级中最重要的是对两侧肩胛骨的高度进行测量，三维CT重建技术可以实现这一测量并精确完成，而普通CT在测量平面差方面的数据缺少准确性，同时可在图像上将软组织干扰情况进行排除，进而将骨骼情况清晰显示出来，可从各个方位进行观察，确保无骨性结构的重叠情况[3]。三维CT重建可将病变部位立体化，更加直观、更加清晰，医师可对病变的严重程度、肩胛骨与胸椎、颈椎以及肩脊椎之间的关系更加明确，从而了解畸形的具体情况。在对高肩胛症进行Cavendish分级后，对其展开针对性的治疗，Ⅱ度一般进行单一性的肩脊椎连接体切除术，对于发育不良的纤维组织和肌肉可直接进行切除术，与颈椎纤维结缔组织之间进行连接的软骨或者是骨性连接的首先给予切断处理在进行与肩胛骨之间的接骨操作，在明确与颈椎之间的连接部位之后在彻底切除骨膜，Ⅲ度进行Woodward手术治疗，Ⅳ度选用肩胛骨部分切除术与肩脊椎连接体切除术联合治疗[4]。本文中对我院收治的30例先天性高肩胛症患儿进行三维CT重建，结果显示，经过测量可知，高肩胛症在Cavendish分级中，Ⅱ度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅳ度、Ⅲ度与Ⅳ度分别在EDSA、CIA、SRA以及CSA中存在差异性（P<0.05），有统计学意义，证明三维CT重建技术在先天性高肩胛骨症患儿的临床诊断中的应用具有显著性的临床意义，可更加直观的显示肩胛骨的骨骼情况，使临床医师的观察更为直观和准确，进而便于制定手术方案。

综上所述，先天性高肩胛症采用三维CT重建技术可更加直观的显示患儿的疾病严重程度，有助于临床医师制定手术治疗方案。

参考文献

[1]王立英,李欣,赵滨,等.螺旋CT三维重建技术在先天性高肩胛症中的应用[J].中华小儿外科杂志,2020,34(7):555-557.

[2]刘涛,王广宇,孙立泉,等.螺旋CT三维重建成像在先天性高肩胛症手术方式选择中的作用[J].中国矫形外科杂志,2021,15(1):52-54.

[3]楼江华,高智琴,徐建昌,等.螺旋CT三维重建在先天性高位肩胛症的应用价值[J].实用中西医结合临床,2020,8(4):74-75.

[4]刘连伟,邢艳.三维CT技术在不稳定肩胛骨体部骨折患者手术治疗中的辅助作用分析[J].中国医药指南,2019,17(5):89-90.