乐山市五通桥区金粟镇卫生院
不孕症是指女子结婚后夫妇同居二年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕者,称“原发性避孕”。如曾生育或流产后,无避孕而又二年以上不再受孕者,称继发性不孕症,中医认为肾藏生殖之精,肾虚则阴精不足,生殖功能低下,天葵不按期而至,冲任不盛,胞脉不荣,则月经失调,不能摄精成孕。笔者认为 随着物质文化的不断提升,新的生活方式充斥着年轻一代,冰激凌、冰水,熬夜,冰啤酒,导致寒邪凝滞,血行瘀阻(西医谓之输卵管阻塞)而致不孕;不孕不育证增加,关系着双方父母的关注和焦虑,从而由医学问题上升为社会问题。《素问.上古天真论》曰“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子....,七七任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,故形坏而无子”。《傅青主女科》云:“有年未七七而经水先断者,是心、肝、脾之气郁,导致肾衰枯”,故属于现代医学的卵巢早衰范畴,笔者从医30年,在治疗不孕不育过程中,经过不断临床实践与总结,自创加减养精种玉汤治愈21例不孕不育症,体会如下:
关键词:不孕不育,加减养精种玉汤,
基础方:加减养精种玉汤:黄芪30 淮山药30 山萸肉15 续断15 杜仲15 桑寄生15 当归15 益母草30 菟丝子30 女贞子30 茯苓15克 猪苓10克 甘草6克
辩证分型:一、肾虚型
1、肾阳虚
证见腰膝酸软,性欲淡漠,月经量少色淡,小便清长,舌质淡白,脉沉细或沉迟。 基础方加鹿茸15克, 淫羊藿15克,巴戟15温补肾阳,调补冲任。
2、肾阴虚 证见婚后不孕,月经先期,量少色红,形体消瘦,腰膝酸软,口干,舌质偏红,苔少,脉细数。基础方加白芍30克,龟板30克,若证见形体消瘦,五心烦热,午后潮热者,可以加丹皮15克,地骨皮15克,青蒿15克以清热降火养阴。
二、肝郁型
证见情志抑郁,心烦易怒,经前乳房胀痛、经行先后不定,或者经行有小血块,舌质黯红,苔薄白,脉弦。基础方加香附12克,枳壳15克
三、痰湿型
证见形体肥胖,月经延后或月经量少,甚至闭经,胸闷泛恶、苔白腻、脉滑。基础方加半夏15克,菖蒲15克,陈皮15克,苍术15克。
四、血瘀型
证见下腹疼痛,痛时拒按,月经量少,色紫黑,有血块,平时或者月经期间喜冷饮,舌质紫黯或舌边有紫点,脉细涩。基础方加桃仁15克,红花15克,泽兰12克,桂枝15克,以活血化瘀,温通血脉。
案例1
李某,女,33岁,婚后8年未孕,腰胀乏力,时有耳鸣,月经量少,纳差,气短,舌质淡白,脉沉细,症属脾虚不运,肾气不固,
处方:黄芪30克,白术30克,淮山药30克,党参30克,山萸肉15克,续断15克,桑寄生15克, 当归15克, 益母草30克, 菟丝子30克, 女贞子30克 ,茯苓15克 ,猪苓10克,肉桂10克, 甘草6克,服7剂,上述症状减轻,上方减猪苓,肉桂,加大枣30克,连服14剂而得孕。
案例2,代某某,31岁,婚后3年未孕,面色晦暗、有痛经史,喜冷饮,腰胀乏力,舌边有紫点,脉细涩,症属气虚瘀阻型,处方:黄芪30克,淮山药30克,山萸肉15克,续断15克, 杜仲15克,桑寄生15克 当归15克,益母草30克,炮姜12克,肉桂10克,桃仁12,红花12克,太子参30,甘草6克。以温通血脉,活血化瘀,益气养肾,服用15剂后,减炮姜,肉桂加菟丝子,女贞子20剂后而得孕。
经验体会:不孕症是一个困扰社会、家庭的实际问题,中医药文化源远流长,认为肾藏精,主生长发育,生殖,又为肝血先天之源,所以调补肝肾不足为基础,再结合具体舌、脉情况辨证施治,则多能获效;然药物治疗只是不孕症治疗的一个重要方面,药物之外的奥妙,如详细体察病情,从细小处寻找疾病的蛛丝马迹;还有生活处方和心理处方正确使用与否等,都会对治疗产生积极或消极作用,从而影响疾病的治疗效果。如对受孕时间的把控,《女科准绳》云:“天地之舞物,必有絪缊之时,万物化生,必有乐育之时,......凡妇人一月经行一度,必有一日絪缊之候,......此的候也,......顺而施之则成胎矣。”姻缊期,即现今所说“排卵期”,向病人宣教掌握排卵期知识,结合心理疏导,放松心情,避免因不孕而带来的精神紧张,消除悲观情绪,保持心情舒畅,合理安排生活,双方应戒烟,戒酒,生活起居规律则肾气盛,肝血充,从而得到经调孕子目的。
参考文献:
(1)《中医妇科学》。
(2)《证治准绳.女科》
(3)《傅青主女科》
(4)《医宗金鉴.妇科心法要诀》