小儿常见腹痛疾病有哪些

小儿常见腹痛疾病有哪些

邓烨辉，何剑养，莫校棋

广东省肇庆市怀集县人民医院急诊儿科，广东肇庆526400

大部分孩子都经历过腹部疼痛，腹部疼痛并非是一种病症，它是由许多病症共同导致的一种病症。小儿腹痛，除个别情况下可能是生理性的之外，还常常是很多严重疾病的预警信号，因此，父母和幼儿园教师必须提高对这一情况的警觉，要注意加强观察，及时就医，切不可疏忽。对儿童的诊断和治疗若有拖延往往会造成很大的危害，有时还会危及儿童的生命。

1、常见腹痛疾病有：

1.1急性菌痢细菌性痢疾

急性菌痢细菌性痢疾是一种在夏季和秋季容易发生的，一种由痢疾杆菌感染所致的急性肠道疾病。腹部疼痛通常出现在脐周或者是左下腹部，它是一种阵发性的症状，经常出现腹泻症状，而且还会有呕血、粘流或粘波，同时还会出现里急后重的症状，还会出现畏寒、高热、惊厥、呕吐、红门坠持底的症状。左侧腹部有压迫感，粪便中有很多脓血。如果孩子的体温超过40℃，还会出现惊厥、神志昏迷、血压下降等症状，但是偶尔并不会经常的腹泻，这个时候就需要引起重视了，这很有可能是比较严重的中毒性痢疾。这种情况下，需要立即用冰冻的生理盐水进行灌肠，取得样本做进一步的检查，才能确诊。

1.2出血性小肠炎

出血性小肠炎是指出血性坏死性小肠炎，夏秋两季乡下的孩子中最为常见。具体原因尚不清楚，但也有可能是过敏性疾病或是感染引起的。此类腹痛发病很突然，经常会出现剧烈的疼痛，或者伴随着大便出血，孩子们的主要症状是持续的疼痛，或者是出现了突如其来的疼痛，这些疼痛大部分都集中在肚皮上，疼痛轻微时可通过按压来减轻，但是严重时，孩子们会出现绞痛拒按症状，大便呈现出棕褐色，或者是像红豆汤状、果酱样，并且还会散发出一股特别的腥臭味。在腹部疼痛的同一天或次日，通常都会有便血发生。一半的孩子会出现发烧、呕吐和腹泻的症状。一些比较严重的病人还会有休克，虚汗，脸色苍白，血压很低，有的还会有血压下降。

1.3肠系膜淋巴结炎

7岁以内的孩子最易患肠系膜淋巴结炎，多见于上呼吸道的急性病变，或伴随有肠道发炎。其主要症状是腹痛，发烧，呕吐，偶尔还会出现拉肚子或便秘。腹部疼痛是由于肠系膜淋巴结发炎，刺激了周围腹腔而引起痉挛。腹痛最常出现在右下腹，可有触痛，触痛部位较接近肚脐，也可触及淋巴结。病情发展比较缓慢，但是会有白细胞增加，如果孩子表现出类似于阑尾炎的症状，但是病情比较轻微，而且发展较慢并且无肌紧张，则应该考虑是否患本病。

1.4肠道蛔虫病

儿童肠蠕虫感染后会有腹部的疼痛，但疼痛程度较轻，且以脐周周围疼痛为主。疼痛时可按压，不会有压痛。经常伴随着没有胃口，或者是胃口很好但是营养不良。除此之外，还经常出现失眠，体重减轻，磨牙等情况。查体时，经常能摸到条索状的肿物，再三查体时又有改变。脸上表现有虫斑，巩膜上有蓝点。有些儿童甚至会出现蠕动性肠阻塞，粪便显微镜下发现有寄生虫的虫卵。

1.5胆道蛔虫

胆道蛔虫经常会在上腹部的剑突下或右侧表现为无规律阵发性的剧烈疼痛，孩子们会感觉到难以忍受的痛苦，通常会使他们表现地非常的烦躁，甚至会在床上翻滚叫喊，并且还会伴随着出冷汗、发热、呕吐、腹胀、便秘，或者是吐出胆汁、蛔虫等。个别病人还会有黄疸病。

1.6肠套叠系

一部分肠管套入附近肠管中，占婴幼儿肠梗阻的首位。所有病例的起因几乎都是原发性肠套叠，多发生在四个月大到两岁之间。通常发病很快，症状是没有任何理由的、突发的、大喊大叫、手足乱舞、弯腰打滚、脸色苍白、满头大汗。10多秒或数分种后才能稍微缓解。症状消失后，可继续正常玩耍，但很快就会再次发病，此时，儿童情绪就会越来越低落，甚至有可能陷入昏迷，这个时候，儿童哭闹反应会消失，很容易被人忽略，所以必须提高警惕。当孩子哭闹和腹痛发作时，往往伴随着呕吐，并会吐出乳汁和黄色胆汁，开始几个钟头后还会出现粘液性血便；靠近脐部可摸到腊肠样的包块。

1.7肠绞痛

出现肠绞痛的情况比较容易发生在3-4月龄的宝宝身上。夜里会出现突发的、强烈哭声是最常见的症状。典型案例儿童到了晚上（晚上6点到8点），就会表现出烦躁、严重的哭闹、脸色经常变得通红、口嘴唇发青、小腹绷紧、两下肢弯曲、双足冰凉、双手紧握。偶尔还伴随着吮吸和寻找食物的行为。出现这种情况的原因主要是由于喂养不当、食物过敏、中枢神经不完全成熟等原因引起的。一般在出生后三到四个月左右就会自然消退。

1.8肠梗阻

肠梗阻最常见的症状有：痛、吐、胀、闭。小儿肠梗阻常见原因有：蛔虫团阻塞，或者是因为肠曲间粘连、肠管沿肠系膜扭曲等原因引起的机械性肠梗阻。腹部的症状是持续的绞痛，并伴随着恶心的呕吐，首先是食物，然后是胆汁、蛔虫，甚至是排泄物。在初期，腹涨并不显著。第一、二天会有小量大便，之后就不会再大便或放屁了。在腹部可以触摸到一种索条形的香肠样的肿物。

1.9急性阑尾炎

在4到12岁的孩子中，最容易发生急性阑尾炎。疼痛首先发生在肚脐周围或上腹。大约在6-12个小时之后，患者会转移到右下腹部，在出现了腹痛之后，往往会一直不停的持续下去，并且不会减轻，这种疼痛的类型属于纯粹的痛。除此之外，还会出现发热、四肢无力、脉速加快、呼吸加快、呕吐等全身症状。在检查的时候可以看到在右侧腹部有一个固定的触痛，可能有肌紧张。检查后发现血液中的白细胞数量有所上升，正常情况下是10,000-20,000之间。

1.10腹型过敏性紫癜

腹部过敏性紫癜是一种常见的皮肤过敏性病变，病因复杂，有四种类型，腹部过敏性紫癜属于常见类型。症状为典型的皮疹伴有胃肠道溃疡。胃肠道主要表现为腹痛、呕吐、便血（由于肠壁水肿、出血、坏死或穿孔引起），一般在皮肤紫癜发生之前，腹痛是最先表现出来的症状。腹部疼痛的表现形式可能是纯痛、隐痛或者是阵发性绞痛，疼痛没有具体的位置，所以在临床上很容易被误诊为阑尾炎、肠套叠等手术急腹症，需要提高警惕。过敏性紫癜有轻微的疼痛，没有肌肉的收缩，多伴有腹泻，黑便，以及皮肤上的红斑，可以和阑尾炎相区别。

1.11复发性腹痛

儿童复发性腹部疼痛多发生在10岁及以上的孩子身上，这是一种对食物或体外某种因素过敏造成的肠道痉挛所造成的一种慢性腹痛。一般会出现腹部疼痛的症状，还会出现两肋下或下腹部的疼痛，病情比较严重的时候还会出现头额出汗、脸色苍白的症状。通常情况下，疼痛持续3-4个小时左右，不会对孩子的营养、发育和日常生活造成严重的影响。

1.12消化道变态反应性疾病

婴幼儿以呕吐，腹泻，腹痛为主，偶尔也有急性发作。对于3-4个月大的婴儿来说，最常见的就是对牛奶过敏症。如果婴儿发生原因不明的腹痛，腹泻或湿疹等，首先要考虑是否对牛奶等食物过敏。

除此之外，幼儿腹部最容易发生的病有：腹泻、原发性腹膜炎、溃疡病、胰腺炎等；肾盂积水、肾结石等都是常见的外科疾病。心肌炎、大叶性肺炎、风湿病、腹型癫痫及精神性腹痛等都属于腹外及全身的疾病。一般根据病史，腹部疼痛的位置，疼痛的性质，以及伴有的其他症状来判断。

2、总结

总之，儿童腹痛可能发生的病因具有复杂性，其症状非常严重，需要根据患者的临床症状及身体状况及时做出准确的判断，并给予及时的治疗。在查询其病史时，一定要注意孩子的叙述，孩子是病症的亲身体验者，有时孩子所提供的病史往往要比父母所说的要可靠。所以在了解小儿腹部疼痛的原因和临床特点时，应重视腹部疼痛的复杂性，辅助性检测的限制和不同的个人疗效的动态观察。在平时的急救工作中，要做好细致的检查、问诊等工作，这样才能更好的提升对病人的诊断率。