呼吸末二氧化碳分压指导儿童重症社区获得性肺炎机械通气患者的护理体会

呼吸末二氧化碳分压指导儿童重症社区获得性肺炎机械通气患者的护理体会

文姣丽,凌萍1,邓秀琴,彭莉

贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院

【摘要】目的：探析社区重症儿童获得性肺炎机械通气治疗中，呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）指导下的护理实施价值。方法：选取社区获得性肺炎机械通气重症儿童74例，随机分为对照组、观察组各37例，分别实施常规护理，PETCO2指导下的护理，比较两组护理效果。结果：观察组心率、呼吸频率、PCO2低于对照组，经皮血氧饱和度、氧分压高于对照组（P＜0.05）；两组家长总满意率相比，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：PETCO2指导下的护理模式，用于重症社区获得性肺炎机械通气患儿的效果理想，可有效监测患儿的氧供给，保障合理的肺部通气和换气功能，患儿家长满意度高。

【关键词】社区获得性肺炎；机械通气；PETCO2；护理

    重症儿童社区获得性肺炎起病急且症状严重，机械通气是治疗本病的理想方式，但机械通气属于有创侵入性操作，患儿依从性较低，通气期间需适当的镇静镇痛治疗配合相应的护理措施，有助于维持患儿生命体征的稳定，提高患儿舒适度，改善预后[1]。鉴于此本研究在社区获得性肺炎患儿机械通气中，采用PETCO2指导下的护理模式，设置两组对照试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取社区获得性肺炎机械通气重症儿童74例，随机分为对照组、观察组各37例，选取时间：2021年4月-2022年5月。上述患儿均符合儿科学重症社区获得性肺炎诊断和治疗指南标准，均采用气管插管有创呼吸机辅助通气，呼吸机为迈柯唯呼吸机（Servo-i）。本研究符合医学伦理学要求，经我院伦理委员会批准，并获得患儿家属知情同意。本研究对照组：男、女患儿各20例、17例，年龄3～12岁，平均（6.15±0.36）岁；观察组：男、女患儿各21例、16例，年龄3～12岁，平均（6.20±0.33）岁。患儿资料齐全且无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：常规护理，调整患儿为舒适卧位，床头抬高30°，机械通气中保护气管管道，避免管道弯曲折叠；调整室内温湿度为最佳状态，温度27℃，湿度55%，通气期间密切监测患儿的潮气量、血氧饱和度等指标，发现异常立即调节给氧量，调整患儿体位。

观察组：给予患儿PETCO2指导下的护理：（1）按照PETCO2变化，实时调节患儿的呼吸机参数，维持患儿正常呼吸状态。同时通过对PETCO2的监测，评估当时状态下患儿呼吸所需的潮气量、吸氧浓度等，及时调节机械通气参数，避免患儿通气不足、过度换气等不良情况的发生；每隔2h调整一次患儿体位，同时观测PETCO2数据变化，避免体位变化导致高碳酸或低碳酸血症；实时检查机械通气的相关管道，发现管道堵塞、气管插管贴壁等情况及时处理，避免损伤患儿肺部，进而降低VAP的发生率。（2）PETCO2指导下的呼吸机撤机程序：观测CO2波形，当波形为凹陷波，提示患儿有自主呼吸行为，此时需降低呼吸频率参数，避免参数过高导致患儿身体产生呼吸对抗；若患儿恢复完全自主呼吸状态，且PETCO2波动在正常范围内，可尝试运行脱机程序；监测患儿PETCO2参数的同时，密切关注患儿有无躁动情况发生，躁动出现需及时给予充分镇静，重新调适呼吸机参数，促使机械通气重新达到相对平衡状态。（3）PETCO2指导下的其他护理措施：静脉输注营养液，根据患儿身体需求配置相应比例的营养液，严格控制营养液泵注速度，精密引流尿液，监测患儿胃部营养液量，实时调节泵入速度；发现患儿有高热情况，及时给予冰毯、冰毛巾等降温措施，必要时给予药物降温，快速降低患儿体温；撤机后鼓励患儿排痰，指导患儿正确地排痰方法，配合背部叩击、呼吸道雾化等措施，加快患儿排痰，保护患儿呼吸道功能。

1.3 观察指标

（1）监测患儿护理前后血气指标、呼吸频率、心率等指标变化。

（2）自拟调查问卷，家长填写后回收，评估家长对PETCO2指导下的机械通气护理满意度，分为非常满意，较满意和不满意。

1.4 统计学分析

SPSS24.0计算数据，计量资料（±s）-t，计数资料[n（%）]-检验。P＜0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 心功能及血气指标

两组pH值相比无差异（P＞0.05）；观察组心率、呼吸频率、PCO2低于对照组，经皮血氧饱和度、氧分压高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 心功能及血气指标（±s）

2.2 家长满意度

两组家长总满意率相比，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 家长满意度[n（%）]

3 讨论

社区获得性肺炎对人体健康威胁较大，老年人、小孩子是本病的易感高发人群，社区获得性肺炎的发生与抵抗力低、免疫力不足、病原菌入侵等有关，机械通气是治疗社区获得性肺炎的常用手段。小儿重症社区获得性肺炎经机械通气治疗过程中，会给患儿带来较多不良反应，如疼痛、呕吐等症状，长期临床实践证实，PETCO2指导下的护理可有效缓解患儿不良情况，提高预后[2]。

本研究结果显示，观察组心率、呼吸频率、PCO2低于对照组，经皮血氧饱和度、氧分压高于对照组，患儿家长满意度高于对照组（P＜0.05），可见PETCO2指导下的护理模式实施后，可有效改善患儿的血气指标和经皮血氧饱和度，提高家长满意度。通过PETCO2监测，护理人员能实时掌握患儿机械通气情况，根据参数变化可实现患儿体位、气道状态等护理的及时性，有效减少呛咳、故障预警等不良情况发生率，同时降低患儿的VAP发生率。在PETCO2指导下给予患儿全面、个性化的护理措施，能在短时间内改善患儿的肺部功能，缩短患儿正常呼吸功能的恢复时间，可见PETCO2监测在机械通气中的重要意义[3]。

综上所述，PETCO2指导下的护理模式，用于重症社区获得性肺炎机械通气患儿，持续监测PETCO2，为有效撤离呼吸机提供必要的准备条件，可有效维持患儿的血氧饱和度和氧分压，维持患儿正常呼吸功能，患儿家长满意度高，建议在临床上推广应用。

参考文献：

[1]胡小萍.1例重症社区获得性肺炎患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2020,27(5):152-154.

[2]黄惠丽,卫晓梅,常俊辉.多学科协作护理模式对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(7):891-894.

[3]候佳丽.集束化护理措施对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].饮食保健，2020，7（21）：119.