情志病的生理评估指标研究进展

情志病的生理评估指标研究进展

姜青林1,赵永琴2, ,张昊旻（通讯作者）

长春中医药大学针灸推拿学院130117

通讯作者：张昊旻    性别：女   出生年月日：1977.12   职务：副主任医师  学位：医学博士学位  研究方向：中医神志病方向  邮箱：849029870@qq.com

摘要：本文对情志病的生理评估指标的特点、优势及局限性进行归纳整理。通过对近十年来情志病的常用生理评估指标进行总结，分为生物电信号类、激素类、神经递质类等。生理评估指标真实、有效，为情志病的临床诊断提供客观依据，但其测量仍存在不足，还需进一步研究及改进。

    关键词：情志病；生理评估指标

目前对于情志病的诊断评估，主要依据问诊和各种评分量表，而心理评估量表具有难以避免的主观性，很大程度上会影响临床诊断与科研的准确性。因此，医家关于情志病的生理评估指标的研究日益增多。本文对其进行归纳梳理，以便能够更加规范科学合理的对其开展临床应用。

1. 生物电信号

   应用于情志病评估的生物电信号主要包括脑电信号、皮电信号、肌电信号以及心电信号，而心电信号又分为心电图和心率变异性两种。

1.1脑电信号

脑电信号可以直接体现人体大脑的神经活动，包含了大量的生理和疾病信息，可反映机体的情绪状态以及脑功能的损伤程度等，对于情志病的诊断和治疗具有重要意义。脑电信号的采集一般有脑电图、皮层脑电图、深度电极和功能磁共振成像四种方法，其中皮层脑电图和深度电极需要通过外科手术将电极植入大脑皮层，有创且复杂，故不常用。相比之下，脑电图和功能磁共振成像操作安全简单，更适用于辅助情志病的评估诊断。

1.2皮电信号

   皮点信号是评估情志病的常用指标，是最灵敏的情绪反馈之一。当机体受到感官刺激或产生情绪改变时，皮肤汗腺会自主激活，进而分泌体液出现在皮肤表面，而分泌液中的离子流动又会改变电流正负平衡，导致皮肤电导产生变化，即为皮肤电反应。测量时最好选择汗腺密度相对较高的部位，比如手掌，灵敏度、准确度更高。

1.3肌电信号

肌电信号是众多肌纤维中运动单元动作电位在时间和空间上的综合结果，可以反映神经和肌肉的状态，蕴含有大量情感信息，是被测者真实情绪的被动暴露。肌电信号的采集分有两种，一种是在皮肤表面检测到的表面肌电信号，另一种是有创的针电极肌电信号，临床上常选用表面肌电信号。

1.4心电信号

抑郁、焦虑、狂躁等消极心理状态会引起机体内自主神经功能紊乱，导致情志病可能伴有心悸心慌、胸闷乏力等症状，临床上可通过对心电信号的分析，判断被测人的真实情绪状态。心电信号常见的采集方式有两种——心电图和心率变异性。

心电图是评估情志病常用的检查之一，2012年龙作湘[1]对136例焦虑症患者研究分析，研究发现焦虑症发作时心电图检查显示患者心律失常、心率加快、ST-T改变，其中偶发房性早搏占比最大。2017年李鹤飞等[2]对200例焦虑症患者的动态心电图研究分析得出与上述类似结论。

心率变异性，是指逐次心跳周期差异的变化情况，常用于自主神经功能的评价。近年来，对心率变异性的研究日趋火热。刘强[3]等研究发现心率变异性测量值越高表明机体对环境变化的的适应力越好，而较低的心率变异性数值意味则着更高的情志病发病几率。换而言之，心率变异性数值越低，表明机体承受的心理压力越大，被测者心理状态不佳。

2. 激素类指标

   应用于情志病诊断评估的激素指标常见的有皮质醇与甲状腺素。

2.1皮质醇

皮质醇是由肾上腺分泌的激素，以一日为一个分泌周期，分泌相对稳定。在人体受到压力刺激时，机体内皮质醇水平随之升高，因此皮质醇又被称为压力激素。相关研究已经证明皮质醇与抑郁、焦虑等情志障碍存在着必然联系，消极负面的情绪会导致皮质醇测量值升高，而高水平的皮质醇往往又会导致情志病的加重发展，形成一个恶性循环。

皮质醇可从尿液、血液或唾液中测得，其中唾液取样，凭借其操作简单、取样方便、过程无痛等优点，已成为测量皮质醇的最佳选择[4]。

2.2 甲状腺激素

甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4、TSH) 是甲状腺所分泌的激素，有证据表明甲状腺激素分泌异常，会增加情志病发病几率。若机体甲状腺激素水平偏高，往往有焦虑、躁狂、惊恐以及失眠等临床表现；若甲状腺激素偏低，则往往表现出情绪低落沮丧、反应迟钝、乏力等临床症状。另外，甲状腺激素经常成为难治性抑郁的增效剂，抗抑郁药物与其合用时可增强治疗效果。

3. 神经递质类指标

常见的神经递质类情志病评估指标有β-内啡肽、脑源性神经营养因子以及5-羟色胺。有多项研究证明脑源性神经营养因子和5-羟色胺与抑郁症、焦虑症的发病机制相关。

3.1 β-内啡肽

  β-内啡肽是人体中一种内源性吗啡样物质，又被称为人体内的天然止痛药。已有证据表明，β-内啡肽测量值往往与人的正面情绪呈负相关，换而言之，当人们产生抑郁、焦虑、痛苦、悲伤等负面情绪时，会刺激体内β-内啡肽分泌增加，参与情绪调节

[5]。

3.2脑源性神经营养因子

脑源性神经营养因子是一种具有神经营养作用的蛋白质，影响神经元的存活、分化和生长发育。多项研究表明，抑郁障碍、焦虑障碍以及双相障碍等多种情志病患者的脑源性神经营养因子测量值均明显低于正常人，近些年来脑源性神经营养因子已成为情志病的一个重要生理评估指标。2009年王媛等[6]研究发现血浆脑源性神经营养因子含量下降情况与焦虑障碍病情的严重程度、疾病的发展进程以及病人对疾病自我感知到的病情好坏无关；而在2022年涂献珠等[7]研究发现BDNF的测量值与抑郁症病情轻重相关联，脑源性神经营养因子水平随抑郁症病情好转而回升。

3.3 5-羟色胺

5-羟色胺是一种抑制性神经递质，广泛存在于大脑皮层质及神经突触内，可以提高记忆力、调节情绪、带来愉悦感。虽然5-羟色胺必须与相应受体结合才能产生作用，但是只看5-羟色胺水平高低也能反映被测人情绪状态。多项研究表明，焦虑、抑郁患者机体内5-羟色胺水平明显低于非焦虑、抑郁状态的常人[8]。

4.其他

除了上述生理评估指标外，检测血压、唾液分泌、胃动力以及监测眼活动等也是诊断情志病的常见辅助手段。

讨论：

本文对近年来情志病的生理评估指标进行整理归纳，简要叙述了脑电信号、皮电信号、肌电信号、心电信号、皮质醇、甲状腺激素、β-内啡肽、脑源性神经营养因子以及5-羟色胺变化与情志病之间的关系，并发现了生理评估指标的一些优、缺点。首先，生理评估指标具有客观性、真实性和可重复性，应用在临床上可提高诊断的准确度。但是生理评估指标的测量大多依赖仪器设备，与情志病的评估量表比较，前者操作复杂，支出较多。另外，生理评估指标异常时指向不够精确，例如，心率变异性不仅可以评估心理状态，还可以用来预测心脏疾病；甲状腺激素水平高低不仅代表情志变化，也可能提示甲状腺功能异常。因此，在情志病的临床诊断和治疗上，生理评估指标与评估评分量表联合使用，能最大程度上减少误差。

参考文献：

[1]龙作湘.焦虑症患者136例动态心电图心律失常分析[J].实用医技杂志,2012,19(06):656.

[2]李鹤飞.焦虑症患者200例动态心电图心律失常分析[J].健康之路,2017,16(11):247.  

[3]刘强,刘业发,徐笛,侯永洪,曾石秀,韩凌,丁荣晶.心率变异性临床评定分析[J].慢性病学杂志,2022,23(10):1448-1452.

[4]范越阳,施建农.皮质醇测量在心理学研究中的应用[J].中国健康心理学杂志,2009,17(11):1396-1400.

[5]臧运书,纪晓丽.白癜风患者焦虑状态与血清β-内啡肽水平的关系[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(10):1347-1350.

[6]王媛,肖泽萍,林治光,李樱,任娟娟,李春波.焦虑障碍患者血浆脑源性神经营养因子水平的研究[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(08):939-943.

[7]涂献珠,陈亮,刘美如,平晶,刘立滢.抑郁症患者血清脑源性神经营养因子水平与认知功能的关系[J].临床精神医学杂志,2022,32(03):227-230.

[8]李艳静,翟南囡,万芳,侯淑敏.维持性血液透析患者1L-1β、BDNF及5-HT水平与焦虑/抑郁的关系[J].分子诊断与治疗杂志,2021,13(12):1935-1938.