一体化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者生活质量的改善探讨

一体化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者生活质量的改善探讨

薛红梅  ,杨纪丽  ,逯晶, ,姚飞  ,陈芳

聊城市东昌府人民医院  消化内科  252000

摘要：目的：观察一体化护理对改善重症慢阻肺（COPD）呼吸衰竭患者生活质量的影响。方法: 选取80例重症COPD呼吸衰竭患者，病例取自2021年1月至2023年1月，随机分组。40例患者执行一体化护理，纳入观察组，另40例患者执行常规护理，纳入对照组。对比2组患者的睡眠质量及心理评分、生活质量及满意度情况。结果：观察组患者干预后的PSQI评分（10.18±3.04）分、SAS评分（41.75±4.62）分、SDS评分（44.07±5.03）分均低于对照组（t=3.307，10.377，8.177；P<0.05）。观察组患者干预后的QLQ-C30量表中疾病影响（38.18±2.48）分、呼吸受到限制（39.39±3.52）分、呼吸症状（44.36±2.72）分均高于对照组（t=8.865，13.327，11.070；P<0.05）。观察组患者的护理满意度95.00%高于对照组80.00%，差异显著（x2=4.114；P<0.05）。结论：在重症COPD呼吸衰竭患者护理中执行一体化护理，可改善其睡眠、心理及生活各方面质量，患者满意度较高，临床价值显著。

关键词：一体化护理；重症慢阻肺；呼吸衰竭；睡眠质量；生活质量

慢阻肺（COPD）是多发性肺部疾病，发病后以气流受限为主要特征，且具有不完全可逆性，病情呈进行性发展。临床特点为病情复发率高、急性加重及病程较长等[1]。COPD极易导致呼吸衰竭，因气短和呼吸困难症状反复，多会伴发焦虑、抑郁等情绪，对患者睡眠质量及机体功能恢复、生活质量造成了极大影响，甚至会危及其生命安全[2]。因此，临床有效治疗重症COPD呼吸衰竭并配合科学护理，可促进其临床症状及心理情绪的改善，可强化临床疗效。一体化护理是指固定的诊疗团队，由医生与护士以医护小组的形式为患者提供整体医疗服务，实现集中治疗、护理、康复为一体的系统化护理。该护理模式以患者为核心，护理服务针对性较强，且更具整体性、综合性特点[3]。本研究对80例重症COPD呼吸衰竭患者予以选取，旨在评价一体化护理对患者的睡眠质量及心理评分、生活质量及满意度的影响。具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取80例重症COPD呼吸衰竭患者，病例取自2021年1月至2023年1月，随机分组。观察组：男女比：22:18；年龄48～81（62.48±6. 36）岁；病程3～20（12. 57±4. 52）年。对照组：男女比：23:17；年龄49～80（62. 53±6. 42）岁; 病程3～21（11. 73±4.41）年。纳入标准：①均经确诊为重症COPD呼吸衰竭；②年龄48~81岁；③知悉研究内容并签订同意书。排除标准：①合并其他肺部疾病、感染疾病及严重器官疾病；②其他疾病所致的呼吸衰竭；③合并精神疾病或认知、交流障碍。两组资料无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2方法

1.2.1对照组：均予常规宣教、饮食、基础生活干预、心理沟通与疏导等常规护理。

1.2.2观察组：一体化护理：①组建一体化护理小组。所有组内相关护理人员均在微信群中对工作中存在的问题进行交流沟通。整体评估患者病况实际，并一体化衔接整体护理过程，并评估患者的整体护理需求。由组内成员共同探讨对护理措施及相关步骤进行制定，衔接好护理措施的流程，确保护理服务中的细节到位。

②基础护理。对患者体征变化加强监测，并对其有无疼痛感或气短、呼吸困难等症状进行询问了解，及时采取相应护理。③心理护理。护理人员应在患者住院期为其提供全程护理，并主动与患者及其家属进行有效沟通，可使患者心理感受到被关注，增进护患关系，提升家属对医护人员的信任度以及其在患者心理支持中的参与度、患者在治护期间的积极主动性。总结可能引起患者负性心理的相关因素，并针对性制定个性化心理干预方案，及时对患者进行有效心理疏导，使其在治疗中保持积极心态，增强其治愈信心。④症状体征护理：护理交接时应用一体化的衔接方式，基于患者实际状况适当调整护理干预频率及范围，护理前，需对患者进行操作原理、操作方式、意义及结果等相关知识的讲解，并结合相关注意事项予以科学指导。⑤睡眠护理：护理人员在与患者及家属沟通时，为其讲解睡眠质量对促进其机体康复的重要性。对其作息时间进行规范，减少白天睡眠时间，夜间睡前避免探讨兴奋的话题，可通过泡脚、听轻松音乐的方式促进患者尽早睡眠。每次护理前需与患者进行沟通，为其介绍治疗要求、注意事项等，使其对治疗的恐惧、担忧情绪得以消除，以防患者抗拒配合住院治疗，在病房难以入睡。

此外，应加强病房巡视，动作轻柔，针对疼痛难忍者可遵医嘱使用镇痛泵或镇痛药进行治疗。⑥饮食护理。护理人员在与家属沟通患者病情期间，对其饮食偏好进行充分了解，并结合医嘱为其讲解适合患者病情的饮食搭配及其相关注意事项。对患者合理饮食进行科学指导，为其身体恢复提供充足的营养支持。例如多补充高蛋白、高纤维，日常饮食注意低糖低脂，增强其机体免疫力。并提醒患者注意保持口腔卫生，用餐前后用生理盐水漱口，及时清理口腔内的分泌物，以防细菌增长引发感染。

1.3观察指标

1.3.1睡眠质量[4]：采取24个项目的PSQI量表对患者睡眠质量予以评定，总分21分，分值越低则表示睡眠越佳。

1.3.2心理评分：以SAS、SDS量表（对应临界值：50分、53分）评估患者焦虑、抑郁情况。临界值以上即存在不良情绪。

1.3.3生活质量：以SGRQ问卷调查患者呼吸症状、活动受限及疾病影响等各方面情况。各100分，评分与生活质量呈负相关。

1.3.4护理满意度：以自制问卷对患者对护理内容、工作能力及服务态度的满意度展开评估，非常满意：90~100分；满意70~89分；不满意：0~69分。总满意度=100%-不满意率。

1.4统计学分析

数据分析软件选取SPSS24.0，计量数据以（x±s）表示，行t检验，计数数据以n/%表示，行x2检验，P<0.05为数据间差异存在显著意义。

2.结果

2.1两组患者的PSQI评分比较

   观察组患者干预后的PSQI评分低于对照组（P<0.05）。见表1.

表1两组患者的PSQI评分比较（x±s，分）

2.2两组患者的SAS、SDS评分比较

  观察组患者干预后的SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。见表2.

表2两组患者的SAS、SDS评分比较（x±s，分）

2.3两组患者的QLQ-C30评分比较

    观察组患者干预后的QLQ-C30评分高于对照组（P<0.05）。见表3.

表3两组患者的QLQ-C30评分比较（x±s，分）

2.4两组患者的护理满意度比较

  观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表4.

表4两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

COPD在老年人及工作、生活环境污染严重等群体中发病率较高的呼吸系统

疾病，致残致死率较高，尤其重症COPD患者受到呼吸衰竭的影响，严重影响其心理状态及健康状况，导致其生命质量急剧下降[5]。随着患者肺功能损伤程度的逐渐加重，极易引发COPD呼吸衰竭，导致呼吸困难及缺氧症状加重，甚至无法入睡，使其睡眠质量大大降低[6]。全面护理方案对患者睡眠质量与不良情绪具有改善作用，可促进其病情恢复及预后质量改善。常规护理的整体效果有限。一体化护理以患者为核心，基于患者病情实际和个人需求，在整个治疗期间配合相关护理操作，可确保护理的连贯性，更好的衔接各项护理工作，使患者在治护工作中积极配合，感受到来自医护人员的重视，从而促进其临床症状的改善，以提升护理效果[7-8]。

本研究显示，观察组干预后的PSQI、SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。提示，一体化护理对重症COPD呼吸衰竭患者心理健康及睡眠质量具有提高作用。分析原因：建立一体化护理小组，护理人员通过在护理工作中积极沟通，加强护理人员工作的协作，共同解决护理工作中的问题，通过全面的护理干预减轻其临床症状及睡眠质量。此外，一体化护理基于患者情况实施睡眠护理，对其睡眠质量具有提高作用。此外，心理护理对患者面对治疗的焦虑、恐惧情绪具有缓解作用，可促进其睡眠质量的改善[9-10]。本研究显示，观察组干预后的QLQ-C30评分高于对照组（P<0.05）。提示，一体化护理对提升重症COPD呼吸衰竭患者生活质量具有显著作用。分析原因：基础护理和症状体征护理可减轻患者症状体征，饮食护理中通过对患者合理饮食进行科学指导，可保证其身体恢复获取充足的营养支持，可增强其机体免疫力。观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。提示，一体化护理对重症COPD呼吸衰竭患者的有效性较常规护理明显更高，可增加患者好评度。分析原因：基于患者个人心理状态予以实施针对性心理干预，可使其心理需求得以最大化满足，使其感受到来自家庭和医护人员的关爱，增强其疾病治愈的信心，且该护理对护理工作中的问题改进比较重视，可促进其整体服务质量的提升。此外，与患者不良情绪缓解、睡眠质量及生活质量改善有关。

综上所述，一体化护理落实于重症COPD呼吸衰竭患者临床护理中的应用价值显著，可缓解其不良情绪，提升其睡眠及生活质量，从而可促进患者满意度的改善，有利于构建和谐的护患关系，此方案值得推广。

参考文献

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[2]王静,侯保珍.针对性康复护理对慢阻肺呼吸衰竭患者的康复效果评价[J].中国实用医药,2021,16(16):188-191.

[3]董春雪.一体化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量和心理状态的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(11):2154-2157.

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[7]安君娜,王海播,林磊,等.探讨系统化气道护理对无创正压通气重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的改善效果[J].黑龙江中医药,2021,50(05):182-183.

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[9]李欣,李辉.对接受无创呼吸机通气治疗的慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行全面护理对其治疗依从性的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(22):53+57.

[10]付叶,郝俊萍.一体化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量和心理状态的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(06):1092-1093.