3例剖宫产后急性羊水栓塞的抢救配合和护理体会

3例剖宫产后急性羊水栓塞的抢救配合和护理体会

叶海红 ,陈栽栽

浙江省台州市三门县人民医院  317100

摘要：目的：回顾性总结和探讨3例羊水栓塞的抢救过程和护理配合，为临床羊水栓塞产妇抢救提供参考。方法：2021年1月至2022年10月，我院成功抢救3例剖宫产术中发生急性羊水栓塞的产妇，对该病例进行回顾性分析和讨论。结果：羊水栓塞发生后及时组织急救，医护人员互相配合，保持患者呼吸道通畅，快速输血补液，积极预防合并症的发生，抢救成功。结论：羊水栓塞的及早识别与有效组织抢救是关键，护理人员的有序分工与协作是保障。

关键词：剖宫产后；羊水栓塞；抢救；护理

    羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的产科危急重症，死亡率高达60%以上【1】。因此，及时识别和组织有效急救是抢救成功的关键。2021年1月至2022年10月，我院成功抢救3例剖宫产后羊水栓塞产妇，报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料 

年龄31-39岁，妊娠39~41周，均为经产妇，其中疤痕子宫1例，胎儿窘迫2例，羊水污染2例。3例均抢救成功。

1.2临床表现 

3例产妇均在术中胎儿娩出后突然出现胸闷气促、呼吸困难，继而意识不清，血压下降，心率缓慢。出现全身皮肤粘膜及针眼渗血，其中1例胃出血。子宫出血平均3200ml，最多达3800ml。其中1例子宫切除。3例血涂片均找到羊水有形成份：脂肪滴、鳞状上皮细胞和粪渣样物质。

2 抢救配合和护理体会

2.1  羊水栓塞发病快，来势凶猛，因此迅速识别是抢救成功的关键【2】。一旦发生立即启动院级应急预案，多科协作参与抢救。抢救过程中医护配合非常重要，各司其职又有互补，做到分秒必争，力求轻、快、稳、准【3】。

2.2  呼吸管理 

保持患者呼吸道通畅，高流量吸氧，协助气管插管维持正压通气，防止发生肺水肿，改善机体缺氧状况。同时密切观察患者的意识和生命体征变化。

2.3  容量管理 

迅速建立3条以上有效静脉通路，必要时颈内静脉穿刺，保证大量输血、输液所需，并可监测中心静脉压。及时留取各项血标本，及时送检。要求护理人员操作熟练，准确执行医嘱，为患者抢救争取时间。

2.4  急救物资管理 

各种抢救药品和物品必须处于应急备用状态。抢救过程中，在医生下达各种口头医嘱的同时，护士必须要保证各类物资的迅速到达，切忌惊慌失措，延误抢救。

2.5  观察与记录 

专人做好重症抢救记录，密切观察患者意识、生命体征、皮肤粘膜出血情况、子宫收缩和阴道出血量，留置尿管观察尿液的性状和量。记录各种药物给药时间、途径和剂量，记录时复述一遍得到操作者确认。做好保暖，对恢复意识的产妇做好心理安慰。

2.6  急救培训 

良好的急救应变能力基于平时的急救培训和演练。加强产科医护人员专科知识的培训，临床中注意减少羊水栓塞发生的诱因。进行疾病模拟情景演练，熟练掌握羊水栓塞的抢救流程，提高医护人员的配合和急救能力。

3  讨论

      减少高危因素是预防羊水栓塞的关键，护理人员要做到严密观察产程，掌握人工破膜的指证和时机，观察羊水的性状，合理使用催产药物，避免过强宫缩。羊水栓塞一旦发生，要做到及早识别并积极呼叫和组织抢救。在日常工作中，对相关抢救药品及器材进行专人管理、定点放置、定时核查、及时补充【4】。加强医护人员危急重症的培训和急救演练，包括急救过程中医护人员的相互沟通和配合，特别是护理人员要做到有序分工与合作。在危急重症抢救时，具备良好的心理素质和专业素养，保证抢救成功率。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽、林仲秋，等，妇产科学【M】.8版.北京：人民卫生出版社，2013:215.

[2]沈彬，闫伯红.剖宫产术羊水栓塞12例护理体会【J】.贵州医药杂志，2015,39（3）：286

[3]王玲.抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结【J】.中华现代妇产科学杂志，2008,5（3）：270

[4]李晓云.急性羊水栓塞12例抢救护理体会【J】.深圳中西医结合杂志，2015,:25（8）：146