心脏瓣膜置换术患者手术中的临床护理研究

心脏瓣膜置换术患者手术中的临床护理研究

 刘甜甜

山东大学附属威海市立医院  山东省  264200

摘要：目的 探讨心脏瓣膜置换术患者手术中的临床护理方法与效果。方法 选择 2021年4月至 2022年 4 月在本院实施心脏瓣膜置换术的 80 例患者，按照术中护理方法的不同分为个体组（44 例）和对照组（36 例）。对照组按心脏瓣膜置换术围手术期安排进行常规护理，个体组增加个体化术中护理措施，对比两组手术效率，并监测两组术后康复情况。结果 个体组手术时间、术后机械通气时间、术后下床活动时间、胸腔引流时间和术后住院时间均显著低于对照组（P ＜ 0.05）。个体组并发症总发生率（11.36%，5/44）显著低于对照组（33.33%，12/36）（P ＜ 0.05）。结论 心脏瓣膜置换术患者采取个体化术中护理措施，可有效提升术中操作效率，提升患者术后康复速度与效果，有助于防控手术并发症，临床应用效果良好。

关键词：心脏瓣膜；置换术；临床护理

心脏瓣膜病是成人心脏病中常见疾病之一，是心脏外科常见疾病，病变可累及一个瓣膜，也可累及多个瓣膜 ；在西方发达国家，以主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流等老年退行性心脏瓣膜病为主，发病率为 3% ～4%。在发展中国家，以风湿性联合心脏瓣膜病为主，发病率为 2% ～ 3%。心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的重要治疗方法，但受疾病因素和机械通气等影响，部分患者易在术后出现肺部感染等并发症，影响患者的预后及生活质量。因此，有效的护理方式对治疗及预后有重要意义。本次选择2021年44月至 2022年 4 月在本院实施心脏瓣膜置换术的80例患者，对比分析了个体化术中护理措施的应用效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择 2021年44月至 2022年 4 月在本院实施心脏瓣膜置换术的80例患者，按照术中护理方法的不同分为个体组（44例）和对照组（36例）。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合心脏瓣膜置换术指征；首次心脏手术；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；无法耐手术治疗者；凝血功能障碍者；合并认知功能障碍者；无法正常沟通交流者；肝、肾功能严重衰竭者等。

1.3 方法

对照组按心脏瓣膜置换术围手术期安排进行常规护理，包括术前患者准备、手术配合、术后监测、并发症处理等。

个体组在对照组基础上增加个体化术中护理措施，具体如下。

1.3.1术前准备与演练

根据患者手术安排，提前进行器械准备、科室联系等准备工作，保证按时做好术前准备，配合顺利完成手术。术前提前与主治医师沟通交流，明确手术方案、注意事项和术中配合要求等信息，对于特殊操作与护理配合措施，应讨论确定流程和细节。术前，总结好术中配合流程，与医师沟通确定是否合理，必要时进行提前演练，确定护理流程与细节，保证各环节有序衔接。

1.3.2 术中护理配合

在患者入室前，再次快速核对药品、器械、材料等是否准备完善，同时对护理人员及工作任务进行核对确认，保证无误后，开始准备手术。患者入室后，亲切接待，简单说明手术室环境，与患者沟通交流，转移其注意力。分工合作，分别进行麻醉配合，体外循环器械准备、置管、开胸配合等护理配合。密切监测患者生命体征，监测尿量，麻醉后做好体温监测，及时采用复温毯等保温设备，避免出现低体温反应。手术体位为仰卧位，肩下垫海绵垫，头下垫头圈。做好术中操作配合和体循环管路及设备准备，主动脉插管、上下腔静脉插管及其他准备完成后，建立体外循环；一组护理人员配合医师完成心房切开、探查及人工机械瓣膜置换，同时另一组护理人员监测好患者体征，做好停跳液注管管理，连接好除颤仪等设备，做好心脏复跳准备，避免体循环时间过长；紧密配合完成心脏复跳护理；术中做到针不离持，持不离针，防止缝合针丢失。严格执行器械,物品的清点查对制度，术中及时收回灌注针头；阻断管；阻断带及术野周围的闲置器械，防止遗留体腔。如换置生物瓣膜，应将瓣膜用生理盐水冲洗至少3次以上。关闭心包后，妥善处理固定引流管。观察患者体征是否稳定，及时提醒并协助处理。提前与对接科室联系，做好接诊准备，做好交接和转移准备，便于快速完成交接与转移。

1.3.3术后回访

术后对患者进行回访，观察其生命体征、并发症等情况，分析患者是否存在危险因素，及时记录上报。同时，针对术后康复适宜进行简单讲解，指导家属积极配合治疗。术后对患者随访6个月以上，观察患者康复情况，总结提升护理水平的对策。

1.4 观察指标

统计两组患者并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者并发症监测结果。

个体组并发症总发生率（11.36%，5/44），显著低于对照组（33.33%，12/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

3讨论

心脏瓣膜置换术的手术时间较长，且因手术的侵袭性操作等，患者易出现术后肺部感染，影响康复，而有效的护理能降低肺部感染的发生率，促进康复。心脏瓣膜置换术后患者康复期存在多种不适症状，不适症状与性别、年龄、心功能较差及术后持续心房颤动、手术时间较长等因素有关。因此，医务人员应采取前述各种措施缩短手术时间、消除心房颤动、合理使用药物维护患者心功能，手术纠正了患者心脏紊乱的病理生理状态;减少患者术后主观不适症状发生，促进患者术后从生理和心理快速康复。

本院结合心外科实际情况，总结手术室护理经验，根据患者个体特征，编制了1套心脏瓣膜置换术患者的个体化术中护理措施，临床对比试验显示，个体组并发症总发生率（11.36%，5/44），手术过程或者手术之后低体温并发症患者有0例、心律失常并发症患者有0例、内出血并发症患者有1例、低心排综合征并发症患者有1例、肺部感染并发症患者有1例、其他并发症患者有2例，显著低于对照组（33.33%，12/36），手术过程或者手术之后低体温并发症患者有2例、心律失常并发症患者有2例、内出血并发症患者有2例、低心排综合征并发症患者有1例、肺部感染并发症患者有2例、其他并发症患者有3例，差异有统计学意义（P＜0.05），可知个体化术中护理可有效提升并发症的防控效果，改善患者的预后。

综上所述，心脏瓣膜置换术患者采取个体化术中护理措施，可有效提升术中操作效率，提升患者术后康复速度与效果，有助于防控手术并发症，临床应用效果良好。

参考文献

[1]杨雪,薛丽,徐小婷.临床护理路径对心脏瓣膜置换术患者术后恢复及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(22):92-94.

[2]陈玲娣,梅玲,吴娟,严俊丽,卞菲.临床护理路径在心脏瓣膜置换术中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(06):7-9.