破格救心汤对COPD所致的低氧血症的心肌损伤的临床疗效研究

破格救心汤对COPD所致的低氧血症的心肌损伤的临床疗效研究

张琪军 

郴州市中医医院  湖南郴州  423000

摘要：目的：在治疗COPD所致的低氧血症中，探讨破格救心汤对其心肌损伤的临床疗效。方法：自从2021.06至2022.06期间，选取我院重症医学科COPD低氧血症所致的心肌损伤患者60例，将其中30例随机纳入对照组，再将剩余30例随机列入治疗组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上提供破格救心汤。既要对比两组患者的肌钙蛋白、心输出量，也要对比两组患者的心肌酶、血气分析。结果：从结果来看，治疗组的疗效优于对照组，p<0.05。结论：在对COPD所致的低氧血症心肌损伤患者进行治疗时，将破格救心汤应用其中，可以有效治疗心肌损伤，非常值得临床推广。

    关键词：破格救心汤；COPD；低氧血症；心肌损伤；临床疗效

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持 续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病， 其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟 草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增 强有关[1]。本次研究选取我院相关科室60例研究对象。现报道如下：

1资料与方法

1.1基本资料

自从2021.06至2022.06期间，选取我院重症医学科COPD低氧血症所致的心肌损伤患者60例，将其中30例随机纳入对照组，再将剩余30例随机列入治疗组。诊断标准：根据中国《性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）（2017年版》诊断标准。纳入标准：患者患有心肌损伤。排除标准：患者本身不患有心肌损伤。观察组的男女比例为1：1(各为15例)；年龄介于21--64岁之间，平均年龄接近于（42.26+1.26）岁；患病的时间大约为1-2年，平均患病时间接近于（1.01+0.16）年。对照组的男女比例为3：2(分别为18、12例)；年龄处在20-66岁之间，平均年龄则大概为（43.36+1.12）岁；患病的时间大概为1-2年，平均患病时间基本为（1.18+0.18）年。两组患者的基本资料无较大差异，P>0.05。患者以及家属知情同意本次研究并签字。　

1.2方法

对照组：予常规西医治疗原发病、改善心肌能量代谢（如曲美他嗪、维生素C）呼吸循环支持等对症支持治疗。

治疗组：在西医常规治疗措施基础上加用破格救心汤随煎随喂，或鼻饲给药，不分昼放，频频喂服1-3剂。

方剂组成：附子120克，干姜30克，炙甘草45克，高丽参30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60克，生龙牡粉、活磁石粉各30克。

1.3观察指标

既要对比两组患者的肌钙蛋白、心输出量，也要对比两组患者的心肌酶、血气分析。

1.4统计方法

采用spss软件进行统计，计量资料，采用均数±标准差(χ±s)描述。组内比较，以t检验，当P<0. 05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的肌钙蛋白、心输出量

从结果来看，治疗组不管是肌钙蛋白，还是心输出量，均优于对照组，P<0.05。如表1所示

表1对比两组患者的肌钙蛋白、心输出量

2.2对比两组患者的心肌酶

    从结果来看，治疗组不管是乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶，还是磷酸肌酸激酶同工酶、谷丙转氨酶，均高于对照组，P<0.05。如表2所示

表2对比两组患者的心肌酶

表3对比两组患者的血气分析

从结果来看，治疗组除了PH之外，不管是PO2，还是SPO2、PCO2，均高于对照组，p<0.05。如表3所示

表3对比两组患者的血气分析

3讨论

COPD所致的低氧血症，机体组织广泛缺氧，尤其是严重缺氧，加上高碳酸血症和感染等因素，线粒体功能不全，ATP 合成减少，钠泵功能障碍，损伤心肌，使心肌完整性丧失，细胞膜通透性增加，c Tn I 释放入血。越来越多的临床工作者开始重视慢性阻塞性肺病急性发作期伴有低氧血症时的心肌损害。心肌能量的产生要求大量的氧供，心肌细胞摄取血液氧含量的 65-75% ，因此心肌平时对血液中的氧的吸取已接近于最大量［2］。所以低氧血症时心肌严重缺氧，可以出现心肌细胞损伤和坏死。

COPD及其所致的低氧血症的心肌损伤的患者表现为严重的循环、细胞和代谢紊乱，临床可见发热、呼吸增快、尿量减少，四肢厥冷或皮肤花斑组织灌注差，甚至意识改变等，随着病情进展，脏器功能损伤加重，出现BNP上升，心肌酶学升高，心输出量下降等心肌损伤表现，是临床危重患 者 的常见死亡原 因 之一[3]。

破格救心汤方中重用附子，因其为纯阳之品，具大辛大热之性，力能破阴救阳，是为君药。干姜助阳胜寒，协助附子逐阴回阳救逆。甘草既能解附子之毒，蜜炙之后，又具扶正作用，调和诸药。重用生山萸肉，"尤能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气"，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳；麋香，急救醒神要药，开中有补，对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。人参大补元气，滋阴和阳，益气生津。诸药合用，则可获“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”之佳效[4]。

在本次研究中，从结果来看，治疗组不管是肌钙蛋白，还是心输出量，均优于对照组，P<0.05；治疗组不管是乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶，还是磷酸肌酸激酶同工酶、谷丙转氨酶，均高于对照组，P<0.05；治疗组除了PH之外，不管是PO2，还是SPO2、PCO2，均高于对照组，p<0.05。可见，在对COPD所引起的低血氧症心肌损伤患者进行治疗时，将破格救心汤应用其中，各项指标优于西医常规治疗，取得了显著疗效。

参考文献

    [1]李晓骄阳，栾永福，孙蓉． 附子不同组分对正常小鼠的急性毒性实验比较研究［J］． 中国药物警戒，2013，10 ( 10) : 583－587．

  [2]邓广海，沈玉巧，贾雪岩等． 基于“回阳救逆”功效的附子炮 制品对小鼠阳虚模型的影响［J］．今日药学，2015，25 ( 12) : 819－823．

  [3]徐硕，梁晓丽，李琼，金鹏飞  中药附子的研究进展[J]西北药学杂志 2017,3(3):248

  [4]王荣 中药饮片人参成分及药理作用的研究讨论北方药学[J] 2019 ，16 (9)：194