神经内科护理对脑卒中康复护理的临床分析

神经内科护理对脑卒中康复护理的临床分析

郭红曼

陕西省人民医院  陕西西安 710068

摘要：脑卒中是指由多种原因导致的脑血管受损、局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24h或致死的一种中枢神经系统疾病。脑卒中病死率较高，存活的患者中70.0%～80.0%表现出不同程度的肢体功能障碍等，降低了患者的生活质量。

关键词：神经内科护理；脑卒；康复护理

引言

对脑卒中患者实施有效的康复护理能降低其残疾风险,提高生活质量。临床护理路径的应用,可改善患者结局并促进护理工作的有序开展,本文对国内外临床护理路径在脑卒中患者康复护理中的研究现况、应用效果及存在的问题进行综述,为进一步规范脑卒中患者康复护理临床路径和相关研究提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1至2月台州市设有神经外科的4所医院的神经外科护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证的护士；②在神经外科工作≥1年的护士；③自愿加入本研究且依从性良好的护士。排除标准：①日常不能直接照护患者的护士；②进修或实习的护士；③调查期间因休假、产假、事假等原因不在岗的护士。本研究经浙江省台州市中心医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：2022L-06-04）。

1.2调查工具

通过查阅相关文献及指南，结合专家共识[11]的相关内容，并以知信行理论为基础构建本问卷。本问卷由神经外科临床、神经外科护理及康复科的9名资深专家通过两轮函询，对各条目进行筛选和修订，专家权威系数均>0.70。

1.2.1一般资料调查表

采用自制的一般资料调查表进行调查，包括年龄、受教育程度、有无子女、职称、工作年限、医院等级、医院类别、高等教育阶段学习过康复相关的课程、工作期间接受过脑卒中康复内容培训等。

1.2.2神经外科护士对脑卒中早期康复护理知信行调查

①知识维度共5个条目，包括基础知识、药物知识、运动知识、营养知识及危险因素控制知识，每条共10个题目，均为单项选择题，回答正确得1分，总分50分，得分越高，说明知识掌握的情况越好。②态度维度共12个条目，包括对早期康复护理重要性的认识、工作态度及学习态度等，采用Liker5级评分法，“不重要、不太重要、一般、重要及极重要”分别赋值1～5分，总分12～60分，得分越高说明态度越积极。③行为维度共13个条目，包括危险因素控制、是否主动学习脑卒中早期康复相关知识、病人健康教育及出院随访等，采用Liker5级评分法对“从不、很少、有时、经常、总是”进行赋值，分别计1～5分，总分为13～65分，得分越高，说明脑卒中早期康复护理实施情况越好。

1.3调查方法

采用以问卷星小程序制作问卷的形式，通过与便利抽样的4所医院的神经外科护士长取得联系，详细说明此次调查的纳入排除要求、调查的目的、填写的方法及注意事项。在调查对象知情且同意的情况下匿名填写本问卷，问卷在答题开始后规定的时间内回收。所有题目均为必答题。本次问卷共发放115份，回收问卷109份，剔除无效问卷，最终回收有效问卷为100份，有效回收率为86.96%。

2护理方法

2.1心理护理

大多数神经内科患者均存在焦虑、抑郁等不良情绪状态，对患者的治疗与预后改善均有着一定的影响，在这样的情况下为了保证患者心理上的舒适度就应该做好患者的心理疏导。护理过程中护理人员要强调不良心理、情绪状态可能对疾病治疗、恢复造成的不良影响，介绍有关于疾病、治疗的知识和注意事项，同时，也要将治疗、恢复效果均较好的病例进行介绍，以提高患者治疗的信心，减轻负性心理，在此基础上与患者的沟通与交流要保持一个诚恳、乐观和蔼的态度，始终面带微笑。

2.2环境护理

对于大多数患者来说陌生的环境均可能导致患者出现不良的应激反应，因此，护理人员可以通过舒适环境的营造来消除患者的陌生与不适感，保证其身心愉悦。护理人员要保证病房环境的干净整洁，确保空气清新，合理控制室内温湿度。同时，也可以允许家属根据患者的喜好来布置一些小饰品，不时地播放一些轻松、舒缓的音乐，让患者在舒适、温馨的环境中更好地接受治疗。

2.3饮食护理

护理人员要调整患者饮食结构，纠正其不良的饮食方式。护理人员要指导患者以低脂肪、低热量且容易消化的饮食为主，避免肥肉、动物油以及内脏的进食，多进食粗粮、水果和蔬菜等膳食纤维丰富的食物，少进食糖、蜂蜜、糕点等食物，并适量进食优质蛋白，做好维生素与微量元素的补充，在此基础上也要戒烟戒酒，以少量多次为进餐原则。

2.4体位护理

对于神经内科患者来说舒适体位的选择是非常重要的，护理人员在为患者实施护理服务的过程中要根据患者的实际情况合理选择体位。一般有呼吸不畅、心前区疼痛的患者应该选择半坐位或坐位，腹部疼痛者则要协助患者选择侧卧位或半卧位，合并存在心肺病患者则可以利用支撑架保证患者头背部、四肢得到稳定支撑，避免患者不适感的出现。

3讨论

3.1患者人群的中医护理服务需求较高

中医药知识和技术在针对多种神经内科疾病的治疗以及护理过程中，均具有较为独特的优势，比如脑卒中，面瘫等。在实际工作中也可见，患者人群对于中医护理服务的需求同护理人员可提供的护理服务之间存在不小的差距。从本研究所得到的调查结果可见，被调查患者人群对于中医护理的服务需求还是比较高的，但是真正实施中医护理技术干预的比例却不是很高，这是十分典型的矛盾。进入到神经内科病房接受治疗的患者，特别是脑部血管病变或者认知功能，肢体运动功能发生障碍的患者，其往往需要接受护理干预的时间较长，该类患者在出院后同样需要长时间的居家康复过程。该类患者需要护理人员在住院期间指导患者本人以及家属掌握家中康复的操作方法和技巧，并从心理的角度等对患者实施干预，辅助其建立战胜疾病的信心。

3.2影响神经内科患者中医护理技术服务的因素

从本研究的结果可见，对神经内科中医护理技术开展的影响因素较多。①患者方面的因素。患者的各类中医护理技术干预的整体比例并不高，而且了解中医护理技术的程度也对患者的实际应用情况造成影响。这也提示在现实工作中，如果患者对于中医护理技术根本就不了解，就不会出现护理服务的需求，导致中医护理技术的开展遭遇困难。②管理方面的因素。调查结果显示，较大比例的护理人员认为科室内缺少中医护理的相关设备，对于中医护理技术的开展造成障碍。另外，对于中医护理技术操作和中医护理技术实施适应证以及禁忌证的认知水平同医院的日常培训具有密切的关系，这从另外一个角度提示该医院在这方面尚存在一定的缺陷。

3.3针对目前神经内科实施中医护理技术的管理对策

针对目前中医护理技术在神经内科实施过程中的影响因素以及客观现状，本研究提出以下部分管理对策，以对今后的工作可起到一定的促进作用。可以对以往在神经内科住院的患者的资料进行深入的分析，总结出患者的疾病类型以及最常使用的中医护理技术分布情况。可以邀请接受过同类干预的患者采用献身说法的策略，也可以由科室定期开展中医护理技术的免费体验活动，使被服务人群可以更为广泛的知晓中医护理技术的优势，从内心接受该种干预技术，提升中医护理技术的人群需求率。

结语

脑卒中康复护理临床路径简化和规范了病史记录和护理工作流程,提高了护士工作的主动性和依从性,减少变异。同时,也控制了患者住院时间,降低患者住院费用,使医疗资源得到优化。但其在我国临床实践的应用中仍存在一定问题,因此,研究者应就现存问题给予针对性措施,以促进脑卒中康复护理临床路径在我国的应用及发展。

参考文献

[1]张云珍.Brunnstrom分期康复训练在脑卒中患者早期康复护理中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2021,32(3):494–496.

[2]张晓杰.全面早期康复护理干预对出血性脑卒中术后患者生活自理能力的影响[J].护理实践与研究,2019,16(9):87–88.

[3]李坤颖,陈晓莉,李艳存.脑梗死后失语患者认知水平康复的相关因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(4):490–493.