康复护理对腕管综合征患者疼痛及腕关节功能的改善效果研究

康复护理对腕管综合征患者疼痛及腕关节功能的改善效果研究

何正云  

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南省昆明市  650200

摘要：目的：探讨康复护理对腕管综合征术后患者手感觉与运动功能康复的影响。方法选取2021年12月至2022年12月间在医院接收的60例腕管综合征患者为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组(29例)和对照组(31例)。对照组患者进行术后常规护理，观察组在对照组的基础上进行康复护理。分别于治疗前和治疗4周后测定两组的两点辨别觉平均距离、握力值、Levine腕管综合征问卷评分，并判定其临床疗效。结果治疗4周后观察组的握力提高程度(0．541±0．040)、两点辨别觉平均距离差(2．045±0.436)、Levine症状严重程度量表分差(2．401±0．198)、Levine功能状态量表分差(2．314±0．216)，和临床疗效均显著改善，且均优于对照组(P＜0．01)。结论康复护理可有效改善腕管综合征患者疼痛及腕关节功能，降低复发率。

关键词：康复护理；腕管综合征；腕关节功能

引言

神经卡压综合征是临床常见的外周神经系统疾病，神经在受压局部由于供血供氧不足而受到损伤。尽管神经卡压综合征仅影响一小部分神经功能，但可能产生较严重的生理、心理影响。腕管综合征是最常见、研究最为广泛的神经卡压综合征，通常由正中神经在通过腕部时受限于腕骨、腕横韧带、指屈肌腱所形成的纤维管道，导致水肿、炎症而引起。腕管综合征严重情况下会导致正中神经所支配的肌肉出现无力等症状，发病率1.5%～3.8%，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗通常是口服非甾体抗炎药物或者局部注射类固醇类药，但保守治疗效果不持久，复发率高。因此，亟需寻找一类新的治疗手段来填补这空缺。有研究提示，低频电刺激及功能训练对治疗腕管综合征有一定疗效。本研究探讨加用低频电刺激和神经松解训练的康复护理对腕管综合征患者疼痛及腕关节功能的改善效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2021年12月至2022年12月间在医院接收并进行CTS神经松解术的60例患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄在18～65岁之间;(2)Phalen试验为阳性，神经传导速度试验结果与临床症状一致，确诊为CTS;(3)进行了CTS标准化神经松解术，且疾病只累及一侧手腕;(4)意识清楚，语言沟通良好，有一定的文字理解能力;(5)基本达到正常视力水平;(6)对本研究知情同意并自愿参加。排除标准:(1)前臂和手部创伤史;(2)过去6个月内进行过局部皮质类固醇注射;(3)手术区域出现感染;(4)手部畸形、恶性肿瘤或妊娠;(5)肝、肾、肺、心功能不全者，精神不稳定合并其他病变者。采用随机数字表法为60名患者编号，将奇数号患者纳入观察组，偶数号患者纳入对照组。

1.2方法

对照组实施常规护理：患者在康复科常规护理下，规律口服布洛芬缓释胶囊(0.3g，2次/d)。观察组实施康复护理：(1)低频电刺激:1次/d，每次30min，总共5d。(2)神经松解训练:主要步骤为嘱患者腕关节中立，大拇指、示指、中指、环指屈曲后再伸展;大拇指中立，腕关节、示指、中指、环指背伸;腕关节、大拇指、示指、中指、环指背伸，前臂旋后。以上为1组，3次/d，每次10组，总共5d。治疗结束后嘱患者在家自行训练，1次/d。

1.3观察指标

（1）两点辨别觉平均距离进行两点辨别觉(2PD)试验评价手部的复合感觉功能。（2）手功能进行握力测定客观评价手日常生活功能的恢复情况。使用医用握力测量仪(TXUT－013)进行握力测试。（3）腕部感觉与运动功能采用Levine腕管综合征问卷评价患者腕部的异常感觉症状及运动功能恢复情况。（4）治疗有效率采用Kelly评分标准评定治疗有效率，该分级方法包括四类临床治疗结局。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

根据统计计算纳入样本60例，其中观察组29例，对照组31例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1。

表1两组患者的一般资料比较［n(%)，(x±s)］

2.2两组患者干预龍后的握力提高程度、两点辨别觉平均距离差值和Levine腕管粽合征问卷评分差值比校

治疗前，两组的握力、2PD平均距离和Levine问卷比较均无统计学意义(P＞0．05)。治疗4周后，与治疗前相比，观察组的握力提高水平和2PD平均距离差值均明显高于对照组，Levine症状与功能量表评分差值均明显低于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0．01)，见表2。

表2两组患者干预前后握力提高程度、2PD平均距离差值、Levine腕管综合征问卷评分差值比较(x±s)

2.3两组毒者的临床疗效比较

治疗4周后观察组治疗的临床疗效优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0．01)，见表3。

表3两组患者临床疗效比较［n(%)］

3讨论

本研究结果显示，干预后两组的疼痛及腕关节功能均较干预前改善，但康复护理组腕关节功能的改善效果及疗效均优于常规治疗组，复发率低于常规治疗组。提示康复护理组在常规治疗组的基础上，采用低频电刺激联合神经松解训练，可以达到更好的康复效果。低频电刺激可以有效修复神经损伤，促进神经轴突生长，并促进其功能恢复。研究表明这种结构及功能的恢复是由于电刺激上调了神经营养因子，进而上调了神经生长相关基因的表达。此外，低频电刺激还可以降低神经的疼痛感受。低频电刺激可激活外周神经纤维，释放兴奋性神经递质并传递到大脑，其分支则激活神经元间纤维释放抑制性神经递质，降低了中枢神经系统中携带疼痛信号的次级递质释放，从而导致持续输入大脑的疼痛信号减少。低频电刺激可以提高人体的痛阈值，减少痛觉过敏。神经松解训练则可通过患者腕关节及手指的主动运动，促进正中神经周围粘连狭窄的松解，从而减轻神经卡压症状。

结束语

综上所述，低频电刺激联合神经松解训练可有效改善腕管综合征患者疼痛及腕关节功能，降低复发率。但囿于样本量及干预手段的特殊性，盲法及分配隐藏未在本研究中实现，使其证据质量有所减弱。今后期待多中心、大样本、高质量研究设计的随机对照试验，以进一步验证本研究的结论。

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