精益管理理念在医院医保管理中的应用与探讨

精益管理理念在医院医保管理中的应用与探讨

刘莹

 泰州市第二人民医院

摘要：精益管理在医院医疗保险管理中发挥着重要作用，更是促进医疗保险绩效水平提升的有效推手。在我国推行精益管理模式已经成为一种必然趋势，同时也对传统的医疗保险管理制度提出新要求。精益管理在医院医疗保险管理中的运用，还可降低医疗保险患者就医时经济负担。因此，医院需要加强对精益管理理念的重视程度，结合实际情况制定适合自身发展的管理模式，从而推动医院医疗保险管理水平提升。

关键词：精益管理；医院；医保管理

引言：随着医疗保险服务标准化，医疗改革日益深入，医疗质量与绩效在很大程度上影响着医院基本竞争力，并且直接关系到医院的前途与发展，对医院的管理提出了很大的挑战。目前我国公立医院在经营模式、管理机制以及内部控制等方面存在着很多问题，而医疗保险是一项长期且复杂的工作，它涉及到政府、医保部门以及参保人员的利益。所以用精益管理的理念来强化医院医疗保险的管理显得尤为重要。

一、强化宣传、提高认识

在医疗保险管理中运用精益管理，要求全体医务人员都要意识到精益管理是非常重要的。要提高对精益管理的重视程度，调动医务人员积极性，让全员都参与到医院文化建设中来。首先要创造一个和精益管理相联系的良好氛围，要有明确的责任分工，包括医疗服务和后勤部门。其次，要加强对工作人员的培训，提高其业务水平，增强其责任心，从而更好地服务于患者。通过对医务人员开展培训教育，让他们掌握基本医疗保险政策，了解国家医疗保障制度。开展有关知识讲座，解答疑难问题，让医保政策执行较好的科室分享经验。

二、建立医保管理委员会和医保专家委员会

成立医疗保险管理委员会，明确医疗保险结合医院实际进行管理的终极目标，完善合适的医疗保险绩效评价和考核办法，完善评估要素和各项规章制度。医院医疗保险专家委员会则负责研究相应的政策，提出科学合理的建议，做好健康记录的审查和评论工作，定期组织会议，提高健康记录的有效性。

三、科学分析，精准管控

医院在医疗保险运行过程中建立定期评估制度，以期对医疗保险管理中各类数据进行规范，科学分析数据资料，找出管理过程中存在的问题，再去解决这些问题，让医疗行为更加规范，保障医疗保险基金更安全。

四、借助5S工具，保障医疗保险高效运行

在现场优化中，5S作为一种重要的精益管理工具，以分类与整合为主，流程简化，清洁纠正为辅、标准操作与自律。这些活动对改善医疗保险管理系统具有积极作用。5S工具能够给企业带来明确的、整洁的工作环境，为了减少其管理成本，完善网站“5S工具可推动医疗保险管理高效运行。员工职责经过归类与整合后被认真分割，保证全体员工均能完成任务；简化流程，也就是简化医疗保险验证流程，缩短耗时首先要考虑到出院流程。清洁改造一定要让工作地点干净，给病人营造良好环境。标准化的操作要求医疗保险公司牢记自己的任务，在医疗保险流程中保持有序的正常操作。要打击喜好与欺诈行为，就必须有合适的人员全面把关。

五、确立组织结构

所谓现场改进，就是对工作场所各方面因素进行改善，提高了效率与质量并降低了成本，是精益管理的又一重要手段。通过现场改善可以帮助管理者更好地理解企业文化、流程和员工行为之间的关系，从而提高工作效率，降低运营成本。以打造精益管理组织框架为主。在一个单位里有许多部门都需要进行现场改善。以医疗保险办公室为例，其主要任务是为医院办理保险。其目标在于降低医疗成本。医疗保险办公室可以划分为3个组，即管理组、信息小组和检查小组。每个小组都有自己明确的职责范围及相应的目标，以保证在规定时间内完成任务。管理团队一定要有相应的方案，加强同各部门联系等，建立详细绩效统计数据，产生报表。信息管理人员应该建立一个全面而系统的组织结构，包括财务分析、业务统计以及其他相关方面，以确保数据准确可靠。

结论：目前，我国医疗保险存在着许多问题，在医疗保险管理中运用精益管理理念，需要对符合医院在医疗保险方面实践的精益管理进行考察和审视，并结合医院实际情况及发展目标，制定合适的评价与管理方法，结合控制结果，对管理方法进行持续的优化与更新，保证医疗保险精益管理符合医院发展规划及目标。

参考文献：

[1]张洪成,徐凯,王人颢.精益管理理念在医院医保管理中的应用与探讨[J].现代医院管理,2021,19(05):75-77.