心理治疗法对改善青少年非自杀性自伤的研究现状

心理治疗法对改善青少年非自杀性自伤的研究现状

杨喆1 ,谭淑平1*

1华北理工大学心理与精神卫生学院 * 通讯作者

非自杀性自伤(NSSI)行为每年影响全球数百万青少年，非自杀性自伤是指“没有自杀意图的、反复蓄意，间接地进行自我损毁，产生不致命的伤口［1］。”在青少年群体中的发病率为17.2%［2］，在部分青少年群体中比例更高。越来越多的家庭和青少年受到非自杀性自伤行为的影响，家庭关系混乱，青少年暂时或长久的丧失社会功能，青少年非自杀性自伤(NSSI)在临床和科学领域越来越受到关注。目前探讨较多的干预方案为药物治疗、物理治疗和心理治疗。

1青少年非自杀性自伤的研究现状

据估计，青少年前自伤的终生患病率在7.5%至8%之间，青少年则增加到12%至23%之间[3]。尽管自伤很普遍，人们对自伤越来越感兴趣，但很少有专门针对自伤设计的心理治疗方法，也没有专门针对青少年自伤的治疗方法进行评估。治疗研究和方法的缺乏是一个严重的问题。自伤行为与各种负面的身心健康结果相关，这表明心理健康提供者必须能够充分处理这种伤害性行为。在自伤中经常报告行为的意图不是导致死亡，而是减少负面影响或情绪。这一领域的研究表明，这些青少年也清楚地区分了自残行为和自杀行为。青少年在自伤时既没有想过自杀，也没有想过他们的行为会导致死亡。虽然自我伤害通常不是自杀行为，但这种伤害影响青少年的正常社会功能，甚至可能导致意外死亡。

2青少年非自杀性自伤的常用的心理疗法

2.1认知和行为疗法(CBT)

CBT的一种形式，解决问题疗法,在各种情况下治疗自伤方面最有希望[4]。问题解决疗法包括促进积极解决问题所必需的技能和态度的训练。问题解决疗法侧重于实现以下目标：(1)发展或增强积极的问题导向，减少消极的问题导向；(2)理性解决问题的培训(即，定义和阐述问题，生成替代解决方案，做出决策，验证解决方案)；(3)减少避免解决问题，以及冲动和粗心的决策。在这个模型中，自伤被定义为一种功能失调的解决问题的方法，解决问题的态度和技巧的提高导致对自伤的依赖减少。

2.2青少年辩证行为疗法(DBT-A)

青少年辩证行为疗法(DBT-A)是一种综合性、多模式的门诊治疗方法。DBT-A的主要重点是提高行为技能和减少适应不良行为。DBT-A是通过解决青少年常见的技能缺陷来减少自伤的，情绪失调患者及其家人。DBT-A通过多种方式提供，包括家庭小组、个人治疗和电话咨询。干预是一项为期19周的治疗，包括每周1小时的个人治疗和每周2小时的多个家庭小组治疗。个人课程的重点是从多个家庭小组课程到现实生活中的技能应用。多个家庭小组会议的重点是教授核心正念，情绪调节，人际关系有效性和痛苦容忍度。会议之间包括电话咨询，以加强治疗目标[5]。

2.3青少年心理化治疗 (MBT-A)

青少年心理化治疗(MBT-A)是一种手册式的、为期一年的治疗，包括每周50分钟的个人治疗和每月50分钟的家庭治疗。MBT-A的重点是通过提高青少年和家庭在思想和感情方面理解行为的能力来提高自我控制和调节情绪的能力[4]。MBT-A是一种植根于依恋理论的心理动力学心理治疗项目。干预的目的是提高参与者在情绪挑战的情况下准确识别和表达自己和他人感受的能力。总的来说MBT-A是治疗青少年自伤的有希望的干预措施。MBT-A旨在加强那些因调节障碍和冲动控制问题而从事自伤的人的自制力和能动性。研究表明，在情绪挑战的情况下，通过提高病人准确识别和表达自己和他人感受的能力，可以减少自伤行为。

2.4发展性团体治疗法(DGT)

发展性团体治疗(DGT)是一种手册式的干预，专门用于治疗12-18岁的自残青少年。该干预是由认知行为疗法、辩证行为疗法、社会技能训练、人际心理治疗和团体心理治疗的原则所支持和指导的。干预是发展性的，因为它的目标是通过使用积极的矫正治疗关系来满足青少年的需求，帮助青少年克服困难发展。DGT干预分为两个阶段进行。第一个阶段是急性期，由每周一个新主题的六次小组会议组成。研究表明它们对减少青少年自伤的影响，包括人际关系、学校问题和同伴关系、家庭问题、愤怒管理、抑郁和自残、绝望和对未来的消极感觉。第二阶段，即长期阶段，在急性期之后立即开始，可以持续长达12个月。这一阶段侧重于一般的小组过程，并继续加强在急性期学到的技术和策略。以群体为基础的技巧，如角色扮演，被用来帮助教导青少年应对强烈情绪的适应性方法，从而防止自伤。

3小结

治疗青少年自伤应首先提供全面的治疗评估简要干预，包括标准的家庭成长环境、个人心理发展、学校生活情况、风险评估和治疗目标评估等多方面全面立体的评估。全面的治疗评估可能会增加后续治疗的参与度，并改善治疗依从性，根据非自杀性自伤者的成长特点个和心理特点选择适合的心理治疗方法进行干预，多方面治疗相结合，获得更好的治疗效果。

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