持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果

持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果

张静

陕西省人民医院     陕西西安  710075

摘要：目的：分析应用持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果。方法：纳入收治的36例研究对象，所有患者均采取持续性血液滤过，比较各组治疗后指标变化情况。结果：治疗后12h在HR、RR等指标水平均较治疗前降低，PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2较治疗前提高，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对SAP合并ARDS使用持续性血液滤过治疗明显稳定患者生命体征，改善血气指标水平。

关键词：持续性血液滤过；重症急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征

近年来，随着临床对重症SAP诊治技术的不断提高，通过早期液体复苏、应用抗生素、抑酸抑酶、营养支持、血糖及疼痛控制、代谢管理等综合治疗，配合中心静脉压、腹内压、血氧监测等，有效提升了总体治疗效果，但病死率仍高达8%～19%。重症急性胰腺炎（SAP）属于一种危重的急腹症，此类患者由于合并多脏器变化，所以临床治疗上往往比较困难，并且患者还容易合并诸多并发症，其中以合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）属于比较常见的并发症类型。针对SAP合并ARDS临床治疗上一般上采取机械通气的方式，虽然具有一定效果，但是这种方式却极容易引起呼吸道损伤及引起多器官功能不全。持续性血液滤过是一种连续性替代肾脏净化血液的方式，通过一定孔镜大小的生物性滤膜将体内多余水分、溶质清除，维持机体正常代谢。基于此，本研究就针对行持续性血液滤过治疗SAP合并ARDS的效果进行探讨，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2021年1月-2022年12月收治的36例SAP合并ARDS患者为研究对象，患者临床资料完整、神志清楚及签署知情同意书。患者一般资料如下：男21例，女15例；年龄44～74岁，平均（53.26±1.32）岁；发病病因：胆囊炎胆结石15例，高脂血症11例，酒精性相关7例，手术及创伤导致3例。

1.2　方法

对所有患者入组患者入院后的基础治疗，具体包括抗感染、抑酸、抑制消化酶分泌、营养支持、机械通气等。患者进入重症医学科（ICU）10h后，生命体征相对稳定在床旁行持续性血液滤过，行股静脉置管，留置单针双腔导管，应用床旁血滤治疗机，应用血液过滤器，置换基础液（规格4000ml）。治疗模式采用CVVH模式，置换量3000ml/h，流速量150～200ml/min,同步均匀输入碳酸氢钠，依据出入量平衡设置超滤量，治疗时间12-24小时，应用低分子肝素抗凝。

1.3　观察指标

记录患者治疗前及治疗后12h的心率（HR）、呼吸频率（RR），具体借助多参数床边监护仪监测；治疗前后应用血气分析仪对患者血气指标进行分析，具体指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）。

1.4　统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，以P<0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

治疗前与治疗后各项指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1

表1治疗前后临床指标变化比较（±s）

3　讨论

重症急性胰腺炎发病急骤、病情进展迅猛、死亡率高，是临床常见的危急重症之一，约占所有胰腺炎的30%，治疗十分棘手。SAP引发的并发症较多，急性呼吸窘迫综合征是其常见的严重并发症之一，如未得到及时治疗，病情可快速恶化，最终导致多器官功能障碍综合征，预后较差。近年来，血液净化技术飞速发展，持续性血液滤过是一种新型的连续性肾替代治疗方法，通过吸附及滤过将血液中的有毒物质、水分、溶质等，能有效清除炎症介质，减轻肺损伤，并清除肺部多余肺液，利于肺通气及换气功能的改善。

SAP合并ARDS属于病情严重及进展迅速的一种疾病，加上疾病波及范围广，这使得疾病治疗难度较大，通常在对疾病的治疗上，将机械通气治疗虽然可让患者呼吸功能障碍情况得到改善，促进氧耗与氧供失衡状况的恢复，改善低氧血症，然而常规机械通气的治疗效果往往不尽如人意，并且长时间的机械通气也可出现呼吸机相关性肺炎及气道损伤等并发症，引起病情进展。本次研究中，探讨了在常规治疗的同时应用持续血液滤过的方式对SAP合并ARDS的治疗效果，结果显示较治疗前相比，治疗后各生命体征与血气指标均明显改善，提示持续性血液滤过对SAP合并ARDS的康复有良好效果。分析原因主要是持续性血液滤过这一方式，能模仿患者肾小球排泄功能，显著降低炎症峰值，让组织内部的炎症介质明显减少，增加淋巴回流使得免疫稳态机制得以恢复，缓解全身炎症反应，减轻特体负荷，使得治疗效果提升。此外持续性血液滤过方式还能改善肺部毛细血管通透性，减轻水肿及让肺部换气功能得以恢复，改善体内的水电解质平衡及重建稳定的内环境，增加组织脏器摄氧能力并改善组织水肿。

综上所述，针对SAP合并ARDS这一疾病，采取持续性血液滤过的方式，可稳定患者心率及改善呼吸状况，并且也有助于血气指标的转变，稳定患者病情，具有一定的临床应用推广价值。

参考文献：

[1]马丽,伏添,王成立,等.奥曲肽联合持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察[J].疑难病杂志,2018,17(1):46-50..

[2]施云弟,刘火根,刘颖,等.奥曲肽联合持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的有效性分析[J].中外医疗,2020,39(36):110-112.