ICU患者机械通气并发肺部感染的临床护理讨论

ICU患者机械通气并发肺部感染的临床护理讨论

张阳飞

陕西省人民医院    陕西西安 700075 

摘要：目的：探讨ICU机械通气患者并发肺部感染中的临床护理措施。方法：选取本院ICU一个年度收治的60例机械通气患者，按照随机数法进行分组，将60例机械通气患者分为两组，每组各30例，分别将常规护理和多样化护理管理应用在对照组和观察组中，对比两组的护理效果。结果：观察组的机械通气相关性肺炎和机械通气时间、ICU入住时间均低于对照组（P<0.05）。结论：对于ICU机械通气患者采用多样化护理方法可有效减少肺部感染的几率，减少ICU住院时间，减轻患者经济压力，适合在临床中参考应用。

关键词：ICU患者；机械通气；肺部感染；护理措施

ICU收治的患者多为危重症患者，作为ICU中最为常见的辅助治疗方法，机械通气应用比较广泛，是维持患者呼吸的有效手段。由于ICU患者病情危重，身体的抵抗力较低，在加之机械通气是一种具有侵入性的操作，导致患者的呼吸道会受到一定的损伤，因此患者发生下呼吸道感染的几率大大增加，使患者的预后和安全受到严重不良影响。为了保障ICU机械通气患者的生命健康安全，选取一种安全、有效的而护理方式尤为重要。基于此，本研究对60例ICU机械通气患者采取了多样化护理方法，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究样本为本院ICU收治的60例机械通气患者，时间2020年5月到2021年6月。按照随机数法分成两组：对照组30例，男18例，女12例，年龄32-78岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄39-80岁，对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。

1.2方法

将常规护理应用在对照组，对患者进行皮肤清洁，密切监护患者的病情变化和各项指标，及时为患者进行痰液的有效吸取，保持呼吸道畅通，定时帮助患者进行体位调整以及口腔方面的护理等。

将多样化护理方法应用到观察组中：（1）气道护理：①选择湿热交换器或含加热导丝的加热湿化器，温度调节35～37℃，每周更换1次，出现污染、气道阻力增加需及时更换。②吸痰前将生理盐水注入气管导管内，吸痰时间不超过15 s。③清洁气管导管上生物膜。（2）膨肺技术：应用简易的呼吸器连接人工气道实施人工通气，指导患者缓慢大口吸气后屏住呼吸20～30 s，再快速呼吸。（3）呼吸训练管理：①咳嗽训练。咳嗽能力较强患者可进行连续咳嗽或主动泵式咳嗽，咳嗽能力较弱患者可在护士的帮助下向上、向后推挤腹部，辅助患者咳嗽，2次/d，每次训练10 min。②呼吸功能训练。将盐袋放置在患者腹部，并开始做腹部呼吸训练，腹部起伏状况良好者加放盐袋15～20 min，对患者腹部施加压力，每次训练20 min，2次/d。（4）规范膨肺用简易呼吸囊处理：简易呼吸囊专人专用，膨肺吸痰由双人配合完成操作，吸痰后用７５％酒精纱布消毒接口及整个外表面包括供氧管，包裹球囊接口，气管插管拔除后呼吸囊进行终末消毒。呼吸囊每周送供应室用低温等离子消毒。（5）机械通气管道破损或污染时应该及时进行更换，当痰培养检测感染时也应该及时更换管道，对于出现耐药菌定植者应该及时进行隔离；（6）体位管理：抬高床头30-45度，患者半卧位休息，促进胃内的消化，避免出现过多潴留。定时协助患者发病翻身以免发生压力性创伤。（7）湿化管理：在患者的呼吸机系统中加入蒸馏水，温度设置在32-37度间，湿度设置在95%-100%间，密切关注呼吸管路的污染情况，及时更换，确保无菌性，定期更换更换集水杯，减少感染的发生率。（8）合理应用鼻肠管肠内营养。对于机械通气的重症患者，应在肠内营养条件许可情况下及时进行治疗，从而全面改善患者胃肠道功能，改善患者营养状况，降低多脏器功能衰竭可能性。胃肠管滴注营养，不仅有利于肠道吸收各种营养元素，且管端可通过韧带、括约肌发生作用，大幅度降低肺部感染、反流等可能性。与此同时，鼻肠管还能有效保护肠道黏膜屏障，抑制肠道细菌移位，有效预防肺部感染。

1.3观察指标

观察两组的机械通气相关性肺炎发生率和 ICU 住院指标。

1.4统计学方法

使用软件SPSS20.0处理，用x±S表示计量资料，检验用t，用%表示计数资料，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

机械通气相关性肺炎发生率和 ICU 住院指标

观察组的机械通气相关性肺炎和机械通气时间、ICU 入住时间均低于对照组（P<0.05）。见表 1.

表 1 两组的呼吸机相关肺炎发生率和 ICU 住院指标对比

3讨论

ICU患者机械通气并发肺部感染的主要影响因素：①人工气道。受到损害的呼吸道上皮很容易出现炎性反应或细菌增殖加重。人工气道的建立是在气管切开或插管基础上进行的，这一操作会严重破坏患者上呼吸道保护屏障。②菌群转移。患者误吸是导致菌群移位的最重要原因。由于气管切开患者咳嗽较弱、吞咽无力，口腔功能反应迟钝，这很可能导致误吸。③机体免疫。患者自身因素，主要包括患者而原有疾病程度、年龄、合并症等因素。④医源因素主要包括治疗方法、护理技术、药物因素等，一般情况下，机械通气时间越长，发生肺部感染的概率也就越高。结合上述影响因素给予患者人工气道管理、呼吸机环路管理、口咽部护理、鼻肠管肠内营养护理等综合性护理干预，效果显著。加强人工气道管理，能保持患者呼吸通畅，降低并发症概率。通过本文研究证实，观察组感染控制率显著高于对照组，提示ICU患者机械通气并发肺部感染多样化护理的有效性。

综上，ICU患者机械通气并发肺部感染的多样化护理效果显著，能有效提升感染控制率，有助于患者康复，值得临床推广。

参考文献：

[1].李秀珍，陈春梅，徐爱花，等.基于误吸风险评估策略下的分层护理干预在ICU机械通气患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（005）：367-371.

[2].王晓琼，缪滔，赵伟丽.重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎危险因素及病原学特点分析［J］.中国消毒学杂志，2019，36（6）：461-463，466.