快速康复外科联合循证护理在糖尿病合并泌尿外科手术患者围术期护理中的应用研究

快速康复外科联合循证护理在糖尿病合并泌尿外科手术患者围术期护理中的应用研究

张诗怡

中国人民解放军中部战区总医院泌尿外科，湖北省武汉市，430064

摘要：目的：分析快速康复外科加循证护理对于糖尿病合并泌尿外科手术患者的围术期护理效果。方法：选择医院在2022年1月-9月诊治的糖尿病合并泌尿外科手术患者66例，分成对照组和护理组，分别在围术期提供常规护理和快速康复外科+循证护理，对比最终的护理效果。结果：护理组的恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间均短于对照组，而术后血糖水平、并发症发生率要低于对照组，对比均P<0.05。结论：在糖尿病合并泌尿外科手术患者围术期护理中，应用快速康复外科联合循证护理理念，可以加速术后恢复，提高预后水平，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：快速康复外科；循证护理；糖尿病合并泌尿外科手术；围术期护理

1引言

糖尿病是临床发生很普遍的慢性病，而且随着时代的发展，发病率不断增长。虽然糖尿病个体主要是糖代谢异常，但长期高血糖水平会影响机体也出现蛋白质和脂肪代谢异常。此时患者如果出现其他疾病，并且需要手术治疗，比如进行泌尿外科手术治疗，这种异常状态会影响围术期的护理工作开展，影响患者的恢复。所以需要科学的护理服务，保证术后恢复效果。快速康复外科就是一种先进的康复模式，通过对围术期相关要素的优化和调整，减少可能的应激反应，加速术后康复速度。而循证护理则是在证据的基础上提供有明确优势结果的护理服务，尽量减少护理过程中的易变性。本次就对这两种护理模式的联合应用效果进行分析。

2资料与方法

2.1材料

选择医院在2022年1月-9月诊治的糖尿病合并泌尿外科手术患者66例，分成对照组和护理组。其中对照组33例，男性20例，女性13例，41-71岁，平均（51.12±5.34）岁；护理组33例，男性21例，女性12例，43-70岁，平均（51.09±5.51）岁。对比所有患者在年龄、病程等方面的基础资料，P>0.05。

2.2方法

所有患者入院后都接受降糖治疗，选择胰岛素或降糖药物，在血糖控制到位后提供泌尿外科手术。

对照组：在围术期提供常规护理。术前按要求服用降糖药物，并做好血糖水平的监测；关注患者的心理变化，进行科学的心理干预；进行健康宣教，介绍手术和病情的相关信息，推动患者做好心理准备；术前常规禁食禁水，做好肠道清理工作；术中科学控制手术室的温湿度，限制输液量，关注生命体征变化；术后增加巡视频率，关注血糖变化，做到留置导管护理，关注引流情况；结合患者恢复程度提供正常饮食和饮水，并指导患者尽早运动。

护理组：在围术期提供快速康复外科+循证护理。（1）建立循证问题：了解患者的详细信息，对个体病情进行综合评估，结合实际分析需要解决的护理问题，主要是如何控制围术期的血糖水平、降低并发症风险，加速术后康复等。（2）提供循证支持与评价：借助网络和文献平台收集全面的资料信息，分析针对上述问题的解决方法，并结合患者病情实际建立科学的护理方案。护士长召集参与人员对护理方案进行分析，寻找不足并优化，不断完善护理方案。（3）在循证规划下进行快速康复外科护理：①术前：在常规宣教的基础上向患者讲解DM 知识，以及 ERAS 的方法、流程与注意事项等；术前晚间口服电解质散剂，遵医嘱口服泻药排空肠道；术前 6 h 禁食，术前 2 h 口服 5% 碳水化合物500 mL，警惕低血糖。②术中：患者术中使用保温毯保暖，并使用加温设备对冲洗液与输入液体进行加温，温度在 37℃左右；控制输液量<1.5 L。③术后：患者术后 4 h 少量饮水，之后循序渐进地恢复饮食，进流食后遵医嘱予以皮下注射胰岛素或口服降糖药物，正常饮食后每日饮水量>3 000 mL；指导患者在术后 6 h 内进行踝泵活动，术后 6 h 若无不适感尽早离床活动，期间做好保护措施，在卧床期间坚持膝关节、踝关节活动与翻身等，以便促进胃肠功能恢复，尽早恢复饮食，维持血糖的稳定性。

2.3观察指标

治疗结束后记录两组的手术指标情况，主要是恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间；在术前和术后3天，测定患者的血糖指标，包括空腹血糖和餐后2h血糖；另外统计两组的并发症情况，主要是高渗性高血糖综合征、低血糖、切口感染。

2.4统计学处理

使用SPSS 25.0展开分析，数据用%和x±s表示，分别进行2和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1手术指标

护理组的恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间均短于对照组，对比P<0.05，见表1。

表1 两组手术指标对比（x±s）

3.2血糖指标

术前两组的两项血糖水平对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），术后3天，两组的两项血糖水平均降低，且护理组要低于对照组，对比P<0.05，见表2。

表2 两组术前术后血糖指标对比（x±s）

3.3并发症

对照组出现1例高渗性高血糖综合征，2例低血糖，3例切口感染，发生率18.18%，而护理组仅出现1例低血糖，发生率3.03%，组间对比，P<0.05。

4讨论

糖尿病在临床上很常见，发病率很高，其中最常见的类型就是2型糖尿病，多出现在成年群体，病因众多。此病的根本病因就是胰岛素功能发挥不全导致的糖代谢异常，可能是个体对于胰岛素的分泌不足或利用率较低，使得个体表现出持续升高的血糖水平。患者长期存在此病，受到高血糖的持续刺激，血管、神经等都会随之发生病变，并可能扩散到心脏、肾脏、眼睛等器官，造成器官功能性障碍。对于老年患者来讲，发生此病后威胁更大，需要患者控制饮食，长期用药，调控血糖，同时要注意对并发症的预防。对于合并存在泌尿系统疾病的个体来说，高血糖的存在会干扰疾病康复，特别是术后恢复会受到一定阻碍，所以需要临床提供科学的围术期护理工作。

循证护理建立在循证医学的基础上，通过分析护理中存在的问题，有目的性的寻找资料，结合患者的需求与病情特点，总结出解决问题的方案，然后制定科学的护理方案。而快速康复外科是一种综合康复模式，对围术期需要的护理内容进行优化，关注高危因素的影响，以缩短恢复期，并降低并发症的发生可能。本次研究发现，护理组的恢复自主排尿时间、首次离床时间与住院时间均短于对照组，而术后血糖水平、并发症发生率要低于对照组，对比均P<0.05。

总之，在糖尿病合并泌尿外科手术患者围术期护理中，应用快速康复外科联合循证护理理念，可以加速术后恢复，提高预后水平，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周梅仙，赖光维，郑玉晶.快速康复外科联合循证护理在糖尿病合并泌尿外科手术患者围术期护理中的应用研究[J].糖尿病新世界,2022,25(22):115-118.

[2]林静.基于循证案例库指导的快速康复外科护理对甲状腺癌患者术后恢复的影响[J].福建医药杂志,2022,44(02):160-162.