分层分级管理在腹膜透析容量超负荷患者护理管理中的价值

分层分级管理在腹膜透析容量超负荷患者护理管理中的价值

李明

济宁医学院附属医院 272029

【摘要】目的：分析分层分级管理在腹膜透析容量超负荷患者护理管理中的应用价值。方法：以腹膜透析容量超负荷患者为主要研究对象，选取例数为100例，起始时间为2019年3月，终止时间为2021年10月，常规护理者50例设为对照组，分层分级管理者50例设为观察组。结果：观察组患者进行护理后体重以及血压水平均低于对照组，心功能改善好于对照组，两组数据比较后P＜0.05。结论：腹膜透析容量超负荷患者护理管理中分层分级管理模式应用价值显著，可缓解患者病情。

【关键词】分层分级管理；腹膜透析；容量超负荷

[Abstract] Objective: To analyze the application value of hierarchical management in nursing management of peritoneal dialysis patients with volume overload. Methods: Take peritoneal dialysis volume overload patients as the main research object, select 100 cases, the starting time is March 2019, and the ending time is October 2021. 50 routine nurses are set as the control group, and 50 hierarchical managers are set as the observation group. Results: After nursing, the body weight and blood pressure of the patients in the observation group were lower than those in the control group, and the cardiac function improved better than those in the control group. The data of the two groups were compared (P<0.05). Conclusion: The layered and hierarchical management model in the nursing management of patients with peritoneal dialysis capacity overload has significant application value and can alleviate the patient's condition.

[Keyword] Hierarchical and hierarchical management; Peritoneal dialysis; Capacity overload

腹膜透析是治疗终末期肾病的一种疗法，治疗效果良好，并且费用较低，大部分终末期肾病患者会选择此方法进行治疗[1]。因为此方法为居家替代治疗方法，患者无法随时获取专业指导，极易出现容量超负荷。而容量超负荷是提升治疗退出率的主要因素，因此临床需要找到一种有效的护理管理模式[2]。此次研究分析分层分级管理在腹膜透析容量超负荷患者护理管理中的应用价值，内容如下：

1资料和方法

1.1一般资料

以腹膜透析容量超负荷患者为主要研究对象，选取例数为100例，起始时间为2019年3月，终止时间为2021年10月，常规护理者50例设为对照组，分层分级管理者50例设为观察组。对照组组成为30例男性和20例女性，年龄46-68岁之间，中位年龄为（53.4±2.1）岁；观察组组成为32例男性和18例女性，年龄47-69岁之间，中位年龄为（54.0±2.5）岁；两组在一般资料上进行对比并无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组进行常规护理模式，观察组进行分层分级管理模式，内容如下：①潜在容量超负荷患者。此类患者血压较为稳定，并且体重可控制在干体重节段。经过检查后并无显著可凹性水肿，心脏彩超和X线并无异常。因此需要对其每3个月进行1次随访，其中包含门诊随访和电话随访。并采用录像、音像资料和书籍等方法进行宣传教育。同时邀请治疗成功患者现身说法，将自身经验讲解给其他患者。②轻中度容量超负荷患者。此类患者均在膝以下产生水肿，并出现持续容量超负荷，心功能并未降低，体重和干体重相比增长比例在10%以下，高血压较前升高，控制水钠摄入后可降低血压水平。因此需要对其每个2-4周进行1次电话随访，门诊每个月进行1次随访,并选择个体教育方法进行宣教。每月需要向腹膜透析中心汇报，并完善护理方案。③严重容量超负荷。此类患者由于容量超负荷入院，膝部以上位置出现水肿，出现显著的喘憋表现，夜间无法平卧，心功能降低，出现无法控制的高血压，体重和干体重相比增长比例在10%以上，X线检查出现显著增大的心影及胸腔积液。为此需要每1-3天进行1次电话随访，门诊每个月进行1次随访，并对患者实时针对性健康宣教。同时制定护理方案予以护理，每月需要向腹膜透析中心汇报，并完善护理方案。

1.3评估指标

比较观察组和对照组患者分别护理后的体重以及血压水平；比较观察组和对照组患者分别护理后的心功能。

1.4统计学

将本次研究相关数据均纳入SPSS23.0软件中进行计算，对于计量资料（均数±标准差）表示，t检验，观察组以及对照组数据进行比较后以P＜0.05差异表示存在统计学意义。

2结果

2.1体重以及血压水平

比较观察组和对照组患者护理后的体重以及血压水平，两组数据进行统计比较具有统计学意义，见表1。

表1对比两组患者护理后的体重以及血压水平

2.2心功能

护理后观察组心功能改善好于对照组，两组数据进行比较后具有统计学意义，见表1。

表2对比两组患者护理后的心功能

3讨论

以往腹膜透析容量超负荷患者主要采用门诊随诊方法，护理人员通过随诊时间对患者予以健康宣教，少数患者因为依从性较差无法进行随诊，部分患者虽然可以随诊，但是回家后并未按照要求去做[3]。为此采用分层分级管理方法缓解患者的状态，护理人员在门诊随诊过程中评估患者容量情况，随诊间期依据临床事件分层分级进行护理。对于潜在容量超负荷患者而言在随诊间期容量状态产生改变可及时调整层级，予以有效的护理。

对于腹膜透析患者而言，容量控制方面具有一定的障碍，以往管理模式中护理人员对于患者的病情并不十分了解，护理人员无法得知患者在家中水钠摄入量，采用分层分级管理后可依据患者病情轻重程度予以护理[4]。危重患者可增加电话随访次数，每周和医生沟通1次，对治疗方案进行纠正，避免在随诊间期因为未获取有效健康指导影响病情恢复。以往护理模式中护理人员因为无系统管理模式，无法及时识别高危患者，真正有危险的患者并未及时进行健康指导。腹膜透析中心通过分层分级管理方法，依据护理标准增加危重患者的访视次数，主要了解患者在家中的实际情况，并通过护理人员指导自测血压、水肿和体重等指标，可对患者的病情程度进行评估，容量状态如果加重需要安排患者进行治疗[5]。而未产生容量超负荷患者可减少其访视次数。并且护理人员鼓励病情稳定患者和患者之间进行交流，以此提升其治疗信心。

综上所述，分层分级管理模式自实施以来伴随患者的不断增加，医务人员配备依旧为原状，且护理人员工作量并未显著增加，患者的容量状态均有所改善，由此能够看出分层分级管理模式在临床中具有可行性。

参考文献：

[1]李苗苗,陆巍,徐鹏飞,王娟.Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2021,28(04):13-16.

[2]李苗苗,安李一,陆巍,王娟,徐鹏飞.Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理的最佳证据总结[J].护理学报,2020,27(22):39-44.

[3]徐奕玫,严豪,俞赞喆,等. 腹膜透析患者颈股动脉脉搏波传导速度的影响因素及对预后的预测价值[J]. 中华肾脏病杂志,2021,37(4):305-312.

[4]周越. 基于健康行为互动模式的腹膜透析患者容量管理行为干预的效果研究[D].郑州大学,2020.

[5]刘雨晴.探讨分层分级管理在腹膜透析容量超负荷病人护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):178.