糖尿病肾病治疗进展综述

糖尿病肾病治疗进展综述

王菁

安吉县人民医院  浙江湖州313300

摘要：近些年来，糖尿病肾病发生率逐年提升，作为一种慢性合并症若未有效控制最终会造成终末期肾病，给患者生命健康造成严重影响，对此还应当及时做出诊断并做好血糖、血压、血脂的控制工作，应用合适的药物进行治疗。

关键词：糖尿病肾病；治疗进展；综述

引言：糖尿病肾病是指糖尿病患者如果血糖长期控制不佳，导致出现尿白蛋白和肾功能下降，就称为糖尿病肾病，而且同时合并有血压高或者血脂高等其他危险因素，也较易发生糖尿病肾病，糖尿病肾病的早期表现是尿白蛋白的增高，晚期表现为血肌酐增高、肾功能下降，严重者可以出现肾衰竭，直接威胁到患者的生命健康，也是导致糖尿病致死的主要因素。本文主要探讨了糖尿病肾病的病理机制及致病因素与治疗进展，具体如下：

1糖尿病肾病的病理机制及致病因素

1.1葡萄糖转运体活性增强

根据临床经验来看，糖尿病肾病患者多有集体糖代谢异常表现，在患者体内胰岛素抵抗或者是胰岛素分泌不足时而引起，葡萄糖的跨膜转运时生理功能会受到一定阻碍，葡萄糖进入细胞的主要原因是因患者系膜细胞出现表达错误的情况而致，以至于从细胞糖代谢异常逐渐转为全身性紊乱现象，最终提高了系膜基质的合成量，使得肾小球的硬化速度大幅度加快。

1.2多元醇途径的活化

通常情况下在持续高糖状态下某些组织如肾脏等细胞内高糖会导致激活多元醇通路的活化，启动一系列过程如高渗应激，葡萄糖及脂质的氧化应激，蛋白的非酶糖基化等单独或协助作用损伤肾脏微血管内皮细胞、肾小球与伸向细胞，从而引起细胞外基质增加，进而致使患者出现糖尿病肾病[1]。

1.3肾脏血流动力学

肾小球高灌注，高压力和高滤过，在糖尿病肾病的形成过程中起关键作用，甚至可能是启动因素，系统性高血压直接传导至肾小球会导致其内压急剧升高；而且肾脏内局部机制也会提升肾小球内压。致使高灌注的主要因素是由于扩张入球小动脉的物质较多、肾小管与肾小球的反馈机制失常、肾髓质间质压力较低。当前经研究表明，近端肾小管若摄入的钠盐较多，会大大提高高灌注机制的启动。若肾脏内血流动力学发生改变，患者尿白蛋白代谢会出现异常表现，在此即可在诊断时以此为基础。

1.4蛋白质非酶糖基转化物

人体若长期处于高糖环境下，其体内氨基酸会在非酶化反应中产生一定的代谢物，这也是糖基化终末产物，该物质会直接改变患者体内的蛋白质整体结构与功能，进而影响代谢，这也是导致患者主要引发因素之一。

1.5氧化过激

通常情况下，肾脏内的过氧化系统与氧化能力会处于时刻平衡状态，但在氧化应激与脂质过氧化出现反应后会导致谷胱甘肽抗氧化物质以及酶被消耗，从而致使其抗氧化能力降低，在不断恶性循环下给患者的肾脏造成一定程度的损害，这也足以说明氧化过激反应是导致糖尿病肾病的首要原因。

1.6遗传因素

根据相关研究表明，多数糖尿病患者若家庭中存在糖尿病肾病史其可能发生率会明显提升，而主要是由于其为易感基因携带者，但该基因并不是导致疾病出现的主要因素，其往往会在特定环境因素下所诱发[2]。

2糖尿病肾病治疗进展

2.1应用醛糖还原酶抑制剂

醛糖还原酶抑制剂是治疗糖尿病并发症的重要药物，其能够对多种醛起到一定的催化作用，使其可以还原为相应的醇。一般临床常用药物为非达司他，气科院有效抑制患者器官中山梨醇含量的异常升高，延缓病情发展。

2.2使用药物联合阻断剂治疗

在糖尿病肾病治疗中，当前并无有效的降低蛋白尿的药物，而经过相关研究表明，肾素血管紧张素系统阻断剂能够起到有效保护肾功能的作用，并且在临床中血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂和醛固酮抑制剂均被广泛应用，近期直接肾素阻断剂也被纳入临床治疗中。以上药物均需根据患者实际情况作出选择，可联合应用，在药物作用下，会大大降低蛋白尿以及肾小球基底膜损耗程度，以此来达到保护肾脏功能的作用。

2.3给予阿魏酸钠进行治疗

阿魏酸哌嗪片具有扩张微血管，缓解血管痉挛，使已聚集的血小板解聚，增加肾小球滤过率，从而使肾小球病变减轻的作用，对于糖尿病肾病伴高脂血症患者而言，其能够有效调节其血脂水平，改善内皮功能、降低尿蛋白，对糖尿病肾病有一定的预防及治疗作用。

2.4采取抗氧化活性物质

氧化应激是连接营养过度与糖尿病及相关心血管并发症的纽带，与糖代谢紊乱形成恶性循环，而且氧化应激贯穿糖尿病发展始终，而后引发各种并发症。对此在治疗期间还应当及时应用氧自由清除剂或者抑制剂，如别嘌呤醇、黄铜酸钠、银杏提取物等，以此来抑制氧自由基、切实提升抗氧化酶活性，使得自由基被迅速消灭，对于细胞膜上的胰岛素受体也有一定的修复作用，大大提高了胰岛素受体的整体数量，从根本上强化受体与胰岛素的结合，最大程度的消除胰岛素抵抗。而且抗氧化例还能够改善血液循环，从而延缓患者恶化[3]。

2.5使用基因方法展开治疗

基因法的治疗原理，一般会从患者体内获得有效的细胞，且通过其组织细胞的改善，从而达到增加身体的能力的目的。研究发现，人体内各基因内的多态性与直接关系到糖尿病肾病的发生，若基因出现缺陷时会影响到患者体内糖代谢过程，导致其处于易感状态，对此即可采用基因疗法展开治疗，以此来达到修复目的。

2.6应用胰激肽原酶治疗进行治疗

胰激肽原酶是改善微循环的药物，是通过激活身体内的激肽-缓激肽系统，从而使血管扩张改善循环，间接延缓微血管病变。根据临床经验来看，高血糖、高血压时患者的血管会呈现出窄小状态，并且随着糖尿病病程的延长，患者血液会较为黏稠，血管也会随之脆弱，若未能及时展开有效治疗可能会引发各种不良事件发生，而胰激肽原酶的应用即可有效改善患者的血液循环状态，以此来达到治疗作用。

2.7调控血压

相关研究表明，在糖尿病患者治疗期间重视血压控制，能够有效的延缓与降低糖尿病肾病发生的作用。但在降压药的选择要兼顾血糖的控制、肾小球内压的下降，和肾功能的保护作用等，近年来血管紧张素转换酶抑制剂acei或血管紧张素α受体阻断剂，arb类制剂已逐渐成为糖尿病肾病控制高血压的首选药物。降低肾小球滤过率，改善肾内血流动力学，抑制有害细胞因子产生，改善滤过膜的通透性，减少尿蛋白排出的药理作用，与其他类的降压药物比较具有更为显著的肾脏保护作用[4]。

2.8抗炎治疗

炎症因子具有促进糖尿病肾病发展的作用，对此还应当及时用药展开全面控制，常见药物为罗格列酮，作为一种胰岛素增敏剂，具有抗炎与抑制生长因子的作用，低剂量用药具有早期有效抗炎作用，其可以单独服用也可与罗格列酮联合应用来对患者的肾脏功能进行保护。

2.9生活方式的改变

在糖尿病肾病治疗期间单纯依靠药物可能无法得到有效控制，对此还应当在饮食方面进行调整，均衡饮食的同时保证营养的充足性，可控制蛋白质的摄入量改善蛋白质代谢，防止因营养不良导致各并发症发生。同时还应当养成良好生活习惯，戒除烟酒，并在病情稳定状态下进行适当运动锻炼，制定科学合理的训练方案，以此来提高身体素质，减缓并发症的进展。

3讨论

综上所述，在糖尿病肾病治疗期间还应当根据患者的病情情况选择合适的治疗方式，但由于当前治疗方案缺乏一定的全面性与具体性，可能所起到的效果并不明显，对此还应当积极展开研究，制定综合治疗方法，以此来达到延长患者生存周期，提高其生活质量水平的根本目的。

参考文献：

[1]陈艳,王萍.糖化血红蛋白水平对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响[J].中国食物与营养,2023,29(01):81-83+88.

[2]黄德海.尿蛋白与尿微量白蛋白联用对糖尿病肾病患者的临床检验价值及阳性率分析[J].糖尿病新世界,2022,25(22):59-62.

[3]丁树芹,崔莹,苏俊.系统性炎症反应指数与糖尿病肾病患者白蛋白尿的相关性[J].当代临床医刊,2022,35(05):32-33.

[4]周莹,刘军彤,杨宇峰,石岩.从“虚、痰、瘀、毒”理论探析糖尿病肾病病机及治疗[J].辽宁中医药大学学报,2022,24(12):78-81.