阴道镜活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中应用价值分析

阴道镜活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中应用价值分析

焦永粉

禄劝彝族苗族自治县妇幼健康服务中心   云南禄劝   651500

【摘要】目的：分析阴道镜活检+液基细胞学（TCT）联合检测在宫颈癌筛查中的临床价值。方法：选择2022年1月~2023年1月期间在本院接受宫颈癌筛查的100例女性，先后为其进行阴道镜活检、TCT、阴道镜活检+TCT，观察三种方案的诊断结果。以组织病理学结果为金标准，将三种方案的诊断结果与其进行对照，计算并对比诊断准确率。结果：对于宫颈良性病变、CIN I级、CIN II级、CIN III级，阴道镜活检+TCT联合检查的诊断准确率高于单纯TCT或单纯阴道镜活检，P＜0.05；对于宫颈癌，阴道镜活检+TCT联合检查同样最高，但与其他两种方法差异不明显，P＞0.05。此外，单纯TCT与单纯阴道镜活检进行不同类型宫颈病变的诊断结果对比，二者的诊断准确率均相近，P＞0.05。结论：阴道镜活检、TCT均在宫颈癌筛查有较高的诊断准确性，但二者联用可以进一步提高对宫颈癌及癌前病变的准确诊断。

【关键词】阴道镜活检；液基细胞学检查；宫颈癌；筛查；应用价值

宫颈癌是多种因素综合作用下引发的癌变，虽然发病率与死亡率均非常高，但病情上具有渐进性和多阶段发展等特点，这意味着早发现、早治疗，将会给患者的预后带来非常显著的改善[1]。目前，宫颈癌筛查方法主要有HPV-DNA检测、TCT、阴道镜活检等，其中HPV-DNA检测敏感性过高，TCT容易漏诊或误诊，阴道镜活检容易受到取材位置的限制而导致漏诊，换言之单一方法准确性均有所不足，因此临床尝试通过采取联合检查来提高诊断准确性[2]。本文选择2022年1月~2023年1月期间在本院接受宫颈癌筛查的100例女性，试分析阴道镜活检+TCT联合检测在宫颈癌筛查中的临床价值。。

1资料和方法

1.1资料

选择2022年1月~2023年1月期间在本院接受宫颈癌筛查的100例女性，具体资料为：（1）年龄：22岁~58岁，中位值为（40.72±5.24）岁；（2）孕次：0次~4次，中位值为（2.23±0.17）次；（3）产次：0次~4次，中位值为（2.09±0.36）次；（4）婚姻状况：已婚88例，未婚12例。

1.2方法

阴道镜活检：患者提前将膀胱彻底排空，随后取截石位，以扩阴器扩张阴道，充分暴露宫颈。使用生理盐水棉签清洁阴道及宫颈表面的分泌物，置入阴道镜直至距离宫颈20cm处，医生直接观察宫颈表面的溃疡、出血、糜烂、息肉增生情况。使用绿色滤光片，观察宫颈表面的血管是否出现异常增生或增粗问题。将5%醋酸涂抹到宫颈表皮上，等待1~3分钟后以阴道镜进行观察，若宫颈上皮出现变白等现象，则应在阴道镜引导下在异常区域采取活组织，给予病理检查。

TCT：检查前72小时内禁止性行为，不得过度清洁生殖道，不得进行任何治疗。检查时，取膀胱截石位，使患者阴道完全暴露，将一次性宫颈刷经阴道置入宫颈，于宫颈口处旋转数周，刷子短毛可以在宫颈表皮处采集若干数量的脱落细胞，将宫颈刷置于液基细胞瓶中保存，使刷毛浸泡到细胞保存液中。实验室受到标本后在薄层涂片上均匀涂抹适量细胞保存液，使用95%乙醛溶液固定，经HE染色后观察染色结果。

1.3评估指标

以组织病理学结果为金标准，将单纯阴道镜活检、单纯TCT、阴道镜活检+TCT，三种方案的诊断结果与其进行对照，计算并对比诊断准确率。

1.4统计学分析

数据处理工具选择统计学软件SPSS，软件版本为19.0，针对计数（n，%）数据可检验x2值。若最终计算结果显示P＜0.05，则统计学存在较大的差异。

2研究结果

见表1，对于宫颈良性病变、CIN I、CIN II、CIN III，阴道镜活检+TCT联合检查的诊断准确率高于单纯TCT或单纯阴道镜活检，P＜0.05；对于宫颈癌，阴道镜活检+TCT联合检查同样最高，但与其他两种方法差异不明显，P＞0.05。此外，单纯TCT与单纯阴道镜活检进行不同类型宫颈病变的诊断结果对比，二者的诊断准确率均相近，P＞0.05。

表1：三种检查方案的诊断结果对比（n，%）

3讨论

在发展到宫颈癌前，患者需要经历多个阶段的癌前病变，时间需要数年或数十年，若能尽早发现并及时治疗，将会给患者预后带来非常积极的影响。TCT是临床筛查宫颈癌的常用手段之一，其通过采集宫颈脱落细胞并制成涂片、进行染色观察等手段来判断宫颈细胞病变情况，需要采集的样本细胞数量较小，结构图像较为清晰，医生可以根据细胞质形态与染色情况、细胞核异型与否来判断病变的良恶性，但需要注意的是，该方法对细胞采集部位有较高的要求，如果采集的位置不当，则有可能导致漏诊；同时，对细胞形态的观察结果容易受到观察者主观意识的影响，因此容易导致误诊结果[3-4]。阴道镜宫颈活检则是通过阴道镜10倍清晰视野来直接观察宫颈上皮细胞的病变情况，通过醋酸试验来进一步分析病变性质，对于依然可疑的病变还可以在阴道镜引导下精确采集组织进行活检，这种方法准确性非常高，但会给患者阴道造成一定损伤，导致出血、感染等问题的发生[5]。二者均有一定的优点，同时也存在明显的缺点，单纯一项检查均有不足，若能联合应用两种方法，则能优势互补，进一步提高诊断准确性，降低误诊漏诊的可能。结果中，阴道镜活检+TCT联合检查对宫颈良性病变、CIN I、CIN II、CIN III的诊断准确率高于单纯TCT或单纯阴道镜活检（P＜0.05），对宫颈癌的诊断准确率高达100%，正能证明阴道镜活检+TCT联合检查在宫颈癌筛查中的显著价值。

综上，临床应在宫颈癌筛查中积极推行阴道镜活检+TCT联合检查，以实现对宫颈癌及癌前病变的准确诊断和临床治疗指导。

【参考文献】

[1]邵洪兰,崔秀贞.TCT联合阴道镜检查应用于宫颈癌筛查的价值[J].临床医学,2022,42(08):68-70.

[2]徐小兰,谢鹏省,罗波涛.宫颈活检联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查中的作用分析[J].基层医学论坛,2022,26(04):59-61.

[3]杨艳.宫颈液基细胞学检查与人乳头瘤病毒检测联合阴道镜宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用效果[J].医疗装备,2022,35(04):33-35.

[4]常阳阳,陈白茹,张佩卿.液基薄层细胞检测联合阴道镜用于宫颈癌筛查的效果[J].四川解剖学杂志,2022,30(02):35-37.

[5]崔佳胜.阴道镜活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中应用价值分析[J].罕少疾病杂志,2022,29(08):66-68..