新医保支付方式下医院成本核算工作研究

新医保支付方式下医院成本核算工作研究

霍素红

无锡市惠山区中医医院，江苏无锡    214177

摘要：新医保支付方式的实施对医院成本核算工作产生了较大影响，医院的成本核算工作不仅是经济管理工作，更是医院加强内部管理的重要手段。新医保支付方式对医院的成本核算工作提出了新的要求，医疗机构必须提高自身对成本核算的认识，强化医院成本核算工作的执行力，提高医疗机构的竞争力。新医保支付方式下，医院应主动适应新的管理要求，明确自身职能定位，优化资源配置，提高医疗服务效率。本文以二级公立医院为例，分析了新医保支付方式下医院成本核算工作中存在的问题，提出了加强医疗机构成本核算工作的有效措施。

关键词：新医保支付方式；医院；成本核算工作

随着我国医疗事业的不断发展，我国的医疗保险制度不断完善，医保支付方式也在不断变革，目前主要有两种医保支付方式：按项目付费和按人头付费。新医保支付方式主要包括按病种付费、按人头付费等。在新医保支付方式下，对医院的成本核算提出了更高的要求，医院应主动适应新医保支付方式的变化，对成本核算进行调整和完善。近年来，我国医疗行业面临着较大的竞争压力，随着医疗卫生体制改革的不断深入和医疗市场竞争的日益加剧，我国公立医院改革取得了显著成效，医院收入结构得到了明显优化。但从公立医院成本核算情况来看，其内部管理存在一些问题。部分医院成本核算意识不强，缺乏对成本核算工作的重视，对成本核算工作未进行合理规划和布局；部分医院成本核算制度不完善，缺少相关管理制度和内部控制制度；部分医院成本核算方式不科学，造成资源浪费或损失；部分医院成本核算基础薄弱，难以满足管理要求。医院只有积极适应新医保支付方式和医疗市场环境的变化，优化成本核算方法，才能有效提高医院的竞争力和盈利能力。因此，加强成本核算工作研究对促进医院可持续发展具有重要意义。

1 新医保支付方式下医院成本核算中存在的问题

当前，我国的医疗机构正处于改革与转型的双重压力下，为推动其进入以市场为导向的竞争环境，既要提高其服务质量，又要通过提高其成本控制能力，以获取更高的价格竞争力。因此，在新的医疗保险制度下，对医疗费用的计算方法进行改革与优化是十分必要的。现存问题分析如下：

1.1 成本核算基础薄弱，信息化建设滞后

在新医保支付方式下，医院的成本核算工作要借助信息化系统完成，但是目前医院尚未配备相关的信息系统，造成了医疗服务项目成本核算结果不准确[1]。一方面，医院未能按要求进行信息系统的改造，没有设置成本核算管理模块，无法将各医疗服务项目的成本进行汇总、分摊，这就无法获得准确的成本信息；另一方面，医院各科室的成本核算工作量和工作内容尚未纳入信息化系统管理，成本核算信息也无法及时传递到医院管理层，这就不利于医院管理决策的制定和执行。此外，由于没有配备信息化系统，无法对药品、耗材等进行准确地核算和管理，不利于医院成本控制工作的开展。

1.2 科室成本核算尚未完全覆盖

随着新医改的深入推进，医院成本核算工作已经成为医院管理工作的重要组成部分。而成本核算的主要内容是科室成本核算，但由于科室成本核算是医疗机构财务部门进行的，医院管理层往往忽视其重要性，导致科室成本核算工作在部分医院未能全面开展[2]。在实际工作中，医院管理层通常只重视医疗设备、药品等实物成本的核算，而忽视了人力资源、管理费用等非实物成本的核算。科室成本核算仅关注本科室的管理费用支出和直接材料支出，而忽略了对间接材料支出、设备折旧以及其他间接费用的管控，没有充分考虑医疗服务活动过程中的人员薪酬支出等非实物性成本的控制。例如：某医院实行按病种分值付费（DRG）模式改革，患者不再按项目付费，而是按病种付费。然而在实际工作中，由于对科室成本核算重视不够，没有将病种收费收入计入科室成本核算，导致科室成本核算无法反映科室绩效工资支出和医疗服务项目收入等非实物性成本。同时，部分医院不重视对临床一线人员、后勤人员等非实物性成本的管控，导致其工作积极性不高，缺乏对医疗服务活动过程中的人力资源、管理费用等非实物性成本的控制。

因此，在新医改背景下，医院应将科室成本核算与医保支付方式改革相结合。一方面，根据医保支付方式改革要求完善医院内部管理制度，不断提高管理水平；另一方面，建立完善科室成本核算体系，通过开展临床科室整体全流程成本控制及优化医疗服务项目和药品等费用结构等方法，提高医院精细化管理水平。只有这样才能确保在新医保支付方式下医院不被医保所“绑架”、不被医保部门所“刁难”“惩罚”[3]。

1.3 成本核算人员专业能力不足，缺乏综合素质高的人才

医院成本核算人员需具备丰富的医学知识和财务知识，但目前医疗机构中缺乏综合素质高、业务能力强的人员，这在一定程度上限制了医疗机构成本核算工作的顺利开展。

1.3.1 医院成本核算人员对成本核算工作认识不足

在新医保支付方式下，医院成本核算人员要准确把握国家相关政策，明确医院成本核算的内容和范围，提高医院成本核算的准确性，但是，目前很多医院成本核算人员对成本核算工作的认识不足，在进行医院成本核算工作时，没有意识到成本核算工作对医院发展的重要性，没有从思想上重视这项工作。同时，由于当前医院成本核算人员缺乏专业的管理能力和专业知识，不能有效执行成本核算工作。此外，随着经济社会的不断发展，医院医疗服务项目种类越来越多，这就要求医院成本核算人员不仅要掌握专业知识和技能，还要具备丰富的实践经验

[4]。但是，由于当前医院没有配备相关专业人员，造成了医院成本核算人员缺乏实践经验。此外，由于当前大部分医院尚未配备专业的会计人员，导致了医院成本核算工作不规范、不及时等问题出现。

1.3.2 成本核算人员的业务水平较低

成本核算人员的业务水平直接影响成本核算工作的效率和质量，成本核算人员应具备良好的专业素质，能够对所收集到的信息进行整理分析，从而为成本核算提供参考。目前大多数医疗机构缺乏专业的成本核算人员，导致医院无法根据实际情况设置成本核算岗位，对工作内容和范围认识不到位，影响了成本核算工作的开展。同时，由于医院成本核算人员缺乏一定的专业技能培训，无法有效开展医院成本核算工作，在新医保支付方式下无法为患者提供科学合理的医疗服务项目[5]。同时，医院成本核算人员多为财会类专业毕业的学生，缺乏医学、管理等知识储备，造成了医院成本核算人员专业性不强、业务水平不高等问题。医院没有设置专业的成本核算人员，造成了医院在成本核算过程中出现了医疗服务项目成本数据收集不准确、项目划分不科学等问题。

2 新医保支付方式下医院成本核算工作的策略

针对现存问题，提出以下策略：

2.1 加强新医保支付方式下医院成本核算的信息化建设

信息化是现代医院管理的必然要求。随着我国医改的不断深入推进和“互联网+”医疗健康模式的逐步推广应用，医院应加快推进信息化建设步伐，为成本核算工作提供技术支持。通过建立统一的信息化平台，实现财务数据与其他相关数据的有效衔接、融合与共享；实现业务系统和财务系统之间信息资源的互联互通、资源共享；实现财务报表在不同业务系统之间实时传递和自动生成等功能[6]。同时，借助互联网技术与大数据分析技术，实时掌握成本核算对象在医疗活动中各环节所消耗的各种资源费用信息及消耗总量信息；为预算编制、成本分析、绩效考核等提供准确有效数据支撑。医院可结合自身实际情况，采用成本核算软件与财务系统、 HIS系统、 LIS系统等进行无缝连接，实现医院信息资源的共享。成本核算信息化建设还应覆盖预算管理、绩效考核、内控评价等管理工作，充分发挥信息技术在成本核算工作中的作用，提高医院的财务管理水平，为医院领导决策提供真实可靠的数据支撑。

2.2 优化新医保支付方式下医院成本核算体系

建立健全成本核算制度医院成本核算工作应以科室为单位，对科室内部各医疗服务项目进行系统全面的梳理和分析，合理界定各医疗服务项目的成本核算范围，区分各医疗服务项目的成本归集对象，确定各个医疗服务项目的成本归集对象，合理确定各医疗服务项目的分摊标准。对各个医疗服务项目的成本核算对象进行科学划分，保证各个医疗服务项目的成本归集对象科学合理。同时，应明确各科室在医院成本核算中的主体地位，明确各科室在医院成本核算中的责任，建立健全符合新医保支付方式要求的医院成本核算制度[7]。

制定科学合理的医保支付标准针对医保支付方式改革中出现的新情况和新问题，在完善医院医保支付标准中，应严格按照国家统一制定的相关政策规定和标准进行医疗服务项目价格定价[8]。在确定医院各科室应当承担多少医保基金支出责任时，应根据医院各科室的业务性质、科室人员规模、人员结构及业务量等因素进行合理确定。同时，要注重不同类型和级别医院之间以及同一级别不同医院之间医疗服务价格及医保基金支付标准差异[9]。

建立健全成本核算体系在新医保支付方式下，医院应积极探索运用信息系统辅助成本核算工作。通过建立健全信息化系统和平台，加强对医疗业务流程、人员、药品等各项资源消耗情况的动态监控和管理。同时，通过建立健全信息化系统和平台开展全成本核算工作，有利于实现对全院各科室资源消耗情况实时监控和管理，为医院管理层提供真实可靠的信息[10]。

2.3 加强财务人员培训，提高其成本管理意识和能力

医院成本核算人员素质的高低决定了成本核算工作的质量，直接影响到医院的经营效益和发展前景。医院应结合自身实际情况，开展针对性强、形式多样的培训活动，对成本核算人员进行思想教育和业务技能培训。在思想上，要教育员工树立正确的价值观和经营理念，强化成本意识，树立“以人为本”的管理理念，增强员工的主人翁责任感。在业务技能上，要加强对医院成本核算工作流程及方法的学习培训，熟练掌握新医保支付方式下医院成本核算工作流程及方法，不断提升医院成本核算能力和水平[11]。

建立健全医院内部控制制度。加强对医院内部控制制度建设重要性的认识，将其纳入医院日常管理工作中来；加强对医院内部控制制度执行情况的监督检查；及时纠正执行过程中出现的偏差；确保各项控制措施和管理要求落实到位；防止出现以各种名义违反制度规定和原则要求的行为发生。通过健全和完善内部控制制度建设，确保医院成本核算工作更加规范、科学、高效地开展。

3结语

随着经济社会的快速发展，医疗技术不断进步，人民群众对医疗服务水平要求越来越高。新医保支付方式的实施对医院成本核算工作提出了更高的要求，医疗机构应明确自身职能定位，提高对成本核算工作的重视程度，制定科学合理的成本核算方案，做好成本核算工作。医院应进一步加强内部控制体系建设，健全成本管理组织架构，完善科室成本核算机制，建立全流程精细化成本管理体系，加强信息化建设和人才队伍建设，提高医院成本核算效率。在新医保支付方式下，医院应转变传统的核算观念和模式，引入新型的精细化管理理念。医院要加强信息化建设和人才队伍建设，提高全院员工参与成本核算的积极性。医院应不断完善新医保支付方式下医院内部控制制度体系建设，构建全流程精细化成本管理体系。只有提高医院的核心竞争力，才能促进医院实现高质量发展。

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