中西医结合治疗心律失常治疗方法有哪些

中西医结合治疗心律失常治疗方法有哪些

邓钧月

广元市苍溪县第二人民医院  四川  广元 628400

心律失常是发病率非常高的内科疾病，起病突然，病情严重，变化迅速，严重影响患者的身体健康，近些年的发病率逐年升高。目前治疗心律失常主要采用药物，中西医药物在心律失常治疗中均有成效，那么中西医结合治疗的方法有哪些呢？

一、心律失常之西医治疗

（1）心律失常的分类

心律失常可分为两大类，其一是因冲动形成异常导致的心律失常，比如窦性心律失常（心律不齐、心动过缓、心动过速等）、异位心率（逸搏心律），前期收缩是最常见的病理性心律失常，其二是在传导过程中发生的心律失常，可分为心理性房室分离、病理性的房室分离、预激综合征三种。

（2）心律失常的诊断

心律失常的临床诊断方式较多，比如病史检查、体格检查、运动实验、心电图检查等等，心律失常与心内结构有很大关联性，心律失常最基本的物质基础是血流改变，血流通到心脏的前提是冠状动脉通畅，另外心脏正常跳动的必要条件是神经支配与通道通畅，各种药物、手术、电解质紊乱、神经因素等等都会引起传导形成异常或者在传导过程中异常。

（3）心律失常的治疗

近些年，临床对心律失常的认识越来越深，治疗方法也发生了一定改变，以往认为是因单通道传导过程被阻滞而引起心律失常，之后认为钾离子、钙离子、钠离子等多离子通道都可导致心律失常，另外非离子通道也可导致心律失常，因此在用药时需要同时针对离子通道和非离子通道。按照药物对离子通道的不同作用，治疗心律失常的药物有普鲁卡因胺、奎尼丁等钙通道阻滞剂，还有以普萘洛尔为代表的β肾上腺受体阻断剂，另外还有以维拉帕米为代表的钙通道阻滞剂，以胺碘酮为代表的延长动作电位时程药。临床上胺碘酮的使用率最高，但副作用很大，有损心脏，还可能导致肺毒性。

二、心律失常之中医治疗

（1）心律失常的病因

中医学将心律失常纳入“怔忡”、“胸痹”、“心悸”等范畴，认为和心血不足、心虚胆怯、瘀血阻络等有关，其中瘀血阻络最为常见。中医将病症可分为实症、虚症两大类，一般认为实症是因肝胆郁热、痰湿阻滞以及气滞血瘀所致，虚症是因心阴不足、气血不足引起，以虚实夹杂最为常见，因此认为心律失常的主要病因是脉络不畅、心气不足、瘀血内阻，治疗时主张宁心定悸、泄火安神、滋阴养血，辩证加减。

（2）心律失常的治疗

辨证治疗是中医治疗之特色，另外，还有一些中药材对心律失常有较好的成效，比如黄连、苦参、炙甘草、黄芪、甘松、麻黄、人参等，中药汤剂中用于治疗心律失常比较有效的是炙甘草汤，炙甘草汤出自于《伤寒论》，是治疗怔忡、心悸的经典方剂，之后用于治疗心律失常，有定悸复脉、益气养阴之效，汤剂中的主药材是炙甘草，配合诸多益气复脉的药材，比如大枣、生姜、阿胶、地黄、麦冬、人参等，以生脉散为基础，辩证加减制作生脉颗粒、生脉胶囊、生脉饮。另一常用的中药制剂稳心颗粒在心律失常治疗中也有不错的成效，稳心颗粒的主要配方是甘松、三七、黄精、党参，甘松有振悸安神之效，三七可活血，黄精和党参能补阴活血，稳心颗粒能活血化瘀、定悸复脉、益气养阴，常用于治疗房性心律失常、室性心律失常。此外，参松养心胶囊也常用于治疗心律失常，其以生脉饮为基础，添加龙眼肉、牡蛎、龙骨、枣仁等定悸之药，可清心安神、活血通络，麝香保心、丹参滴丸、补心气口服液、诺迪康等也常用来治疗心律失常。

三、中西医结合治疗心律失常

中医治疗心律失常具有其独特之处，首先，辨证用药，从整体观之，视病人五脏六腑、气血阴阳状况调整，其次，改善血供不足，选择补气养血药材，同时调节精气神。中医治疗心律失常强调其与神经系统的关系，因此认为心律失常大多和精神因素有关，调节精神为中医治疗重点，另外，着重改善体质等病理状态。中药治疗副作用少，中药材黄芪可增加心输出量，保证心脏供血，黄精可改善冠脉血流量，甘松可直接作用离子通道，三七能改善缺血状态，中药治疗日后需在循证医学方面加以改进优化。西医治疗心律失常主张循证医学，作用靶点突出，汲取中西医治疗之优势，主张联合用药。另外，临床主张中西医结合治疗并非只是药物的结合，还有中医辨证和西医诊断的联合，房早、室早是最常见的心律失常，一般都因气滞引起，中药调理效果较好。另一常见的心律失常为心动过速，采取镇静剂联合中药方治疗效果较好，也可应用β受体阻滞剂联合中药。最严重的心律失常是房颤，治疗时首选西药，再联合中药巩固疗效，若患者既往有房颤发作史但近期未发作，建议中西药联合预防发作，注意，中西药联合时若选择常规剂量的中药，应该减少西药用量，待病情稳定再适当增加中药剂量，维持服用以防复发。

总之，心律失常是临床高发病，需尽快确诊并治疗，中西医疗法在心律失常的临床治疗中各有优劣，应取其精华去其糟粕，视情况选择治疗方案，西药治疗具有靶向作用强的优势，但副作用比较明显，而中药治疗副作用少，能调理体质，治其根本，因此，中西医结合治疗效果明显，未来将深入研究药物起效途径、机理等方面，以找到更多治疗心律失常的方案。