心梗病人的家庭急救

心梗病人的家庭急救

胡馨

  成都市第一人民医院 四川成都  610041

急性心肌梗死是由于冠状动脉突发阻塞，血流中断，导致部分心肌因完全性、持久性缺血而发生局部坏死。

急性心肌梗死发病急、病情重、进展快，是危害人类健康的重大心血管疾病。而在家中，又是最容易发生急性心肌梗死的地方，如果抢救不及时，治疗不当，会快速威胁到患者的生命。

如果周围的人感到心口持续性疼痛、汗如雨下，或者是喘不过气来，你会怎么做？不知所措？或者就这么等着120？这种突发事件，对于有冠状动脉粥样硬化的患者而言，也是一件很危险的事情。如果不及时抢救，或者抢救方法不当，都有可能造成病人的生命危险。冠心病的紧急处理，是大家都要去了解和学习的。

一、对心肌梗死的识别

1.引起心梗的因素

工作负荷过大：会使心脏负荷增加，使心肌耗氧增多，还会引起冠脉粥样斑块破裂；

情绪主导：由激动、愤怒、紧张、焦虑等情感波动引起的心肌梗死发作。

寒冷刺激：在寒冷的环境下，基础代谢增加，同时容易导致血管突然收缩，导致心脏的供血量急剧下降，进而引发心梗。所以，在冬天是急性心肌梗死的多发时期。所以，有冠心病的人一定要特别注意保暖，避免过早起床晨练。

生活方式：过度饮食会使血液中的脂肪含量骤然上升，从而使血液的粘稠度增加，从而使血小板的凝聚性增强，从而造成急性心肌梗死。除此之外，抽烟、喝酒都会使心脏的耗氧量增大，从而造成冠脉痉挛。

便秘：长期屏气排便，导致腹部压力升高、心肌耗氧增加，也是诱发心肌梗死的常见原因。常见于老年病人。

在心梗发作之前，大约有1/3的患者突然发病，没有明显的先兆症状。大约有2/3的患者在发病之前就已经有了症状，这无疑是向施救者发出的警报信号。因此，身为家人，必须要学会正确的急救方法。

当病人出现胸闷、胸痛、呼吸急促等症状时，应警惕有心肌梗死的可能。其特点是心前区持续性胸痛或胸闷，多呈压迫性或紧迫性，以胸骨后侧为主，一般在30分钟以上，休息或服用药物后若不能迅速减轻。

2.发作部位

多见于心前区（靠近左边的乳头），胸骨下（靠近两乳头连线地方），或者是剑突下（心口，在上腹的最高点），有的人还会感觉到整个胸腔的不舒服，有的人还会感觉到肩部、左臂、左颈、左侧牙根等地方的不舒服。

3.发作症状

主要表现为胸口的闷痛感（有的人只有胸闷、胸痛），以及呼吸困难。与普通的心绞痛相似，但是程度通常要更严重一些。有的人出了一身汗，一些人还可能伴随着眩晕（如果他们的血压被检测到非常低或者心跳非常缓慢）。还有些人会出现上腹部的闷痛症状，同时还会出现恶心、呕吐的症状，这些症状很容易被误诊为胃肠炎。

4.心梗的非典型性表现

1,喉咙痛：喉咙没有炎症时，会有一种突如其来的剧痛，并伴有心慌、胸闷、憋气、出汗等症状。多见于有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的患者。

2,上腹痛：有明显的疼痛感，疼痛部位不确定，按压腹部时疼痛感不明显，伴有胸闷、心慌、出汗时，需警惕心肌梗死的发生。

3,牙痛：病人无法分辨出哪个牙痛，没有红肿，也没有敲打痛的感觉，同时还会出现胸闷、心慌、出汗、胸部不适、面色苍白等症状。

4,无法解释的晕厥、心衰、休克等情况。

5,无胸痛，但以上腹痛为主要症状，并伴有恶心、呕吐等症状，或以下颚、颈部、咽部、牙龈、肩部、背部、上肢等处疼痛。

5.发作时间

急性心肌梗死的发病时间通常在30分钟或更长，但是如果是15分钟或更长，就应该引起注意了。这种持续时间很短，但频率很高的患者，不一定是心梗，但也有很大的概率会在短时间内发展为心梗。这时也可以参照心肌梗死处理。

二、急性心梗的抢救方法

1.立即请求帮助

首先是呼救。毕竟，真正的心肌梗死，不可能靠着家里开的药，也不可能靠着一些口服活血药物的办法就能治好。最好的办法就是到医院。一旦发生心肌梗死（比如持续15分钟以上的胸闷胸痛，药物无效），应立即拨打120或由家属陪同主动就医。如果家中没有其他的人，那么就应开门，以防当紧急救援人员赶到时，因患者不能移动，急救人员被锁在外面。若家中仅有一人，急救人员赶到后会尽早通知自己的亲人。

2.控制情绪

情感上的烦躁与紧张，会使心脏的氧气消耗增大，从而加重患者的病情。所以患者应当尽可能地躺在床上，并请求别人帮助做一些其他的事。要积极控制好自己的紧张情绪。可以做一些缓慢的深呼吸来减缓心跳（3-5秒一次就可以了）。如果心梗病人出现乏力、头晕、晕厥等症状时，最好是卧床（原地平卧），这样有助于大脑的供血，以免发生意外。

3.药物治疗

速效救心丸对于一般的心绞痛有一定的疗效，但是对于心肌梗死没有太大的影响，但是也不会造成太大的伤害，一天可以吃1-2次。由于硝酸甘油片具有降血压的作用，所以在服用时一定要注意，一些心肌梗死（以下壁心肌梗死）患者会有低血压的症状，服用后会导致患者的症状更加严重。所以建议在血压偏低或未测量血压时暂时不要服用。至于是否需要在家里吃阿司匹林，我觉得没有这个必要。首先，阿司匹林的药效需要一段时间才能见效。其次，患者还没有完全确定是否是心梗。如果是因为别的原因导致的胸痛，就会造成后期医院内治疗上的困难。某些原因导致的胸痛是不适合服用阿司匹林的，比如胃部疾病、主动脉夹层以及其他需要急诊手术治疗的疾病。因此，阿司匹林的使用，最好由医生来判断。

4.胸部按压

只要有心跳停止的征兆，就需要周围人第一时间进行胸部按压，以促进血流的恢复。把病人放在硬板床或者是平坦的地面上，位置是在两乳头连线中点，两只手十指交叉，掌根叠加，手指抬起，手掌根与胸壁接触，双臂竖直向下按压，成年人的按压深度为5-6 cm，按压频率为100-120次/分钟，每次按压30次后做2次人工呼吸，并以此循环。

5.心理支持

在抢救的时候，病人和家属要保持镇定，要注意病人的反应。不但可以提保持镇定，不仅可以提高居家突发心梗患者的救治率，也能规避不必要的恐慌。

6.通用医疗资料集中放置

对于有冠心病等基础疾病的患者，应将有关的病历、医保卡（本）以及以往的心脏病数据保存在一个容易取用的地方（通知其他亲属的存放处），以便在突发疾病时能及时取用。在病历里放一张与家人有联系的卡片，这样可以方便急诊医生与家人联络。在病历中，也应该记录过敏情况，以便使用药物时注意。
作者简介：胡馨，女，1988.7，四川达州， 汉族 ，硕士研究生 ；目前职称：主治医师；研究方向：急诊医学