维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策

维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策

李星

陕西省人民医院   陕西西安 710075

摘要：目的:分析维持性血液透析中患者出现低血压的原因及护理对策。方法:回顾性分析接受维持性血液透析的慢性肾衰病人127例，按照病人血液透析过程中有无低血压发生将病人分为发生组和未发生组，比较2组病人的相关临床指标，并分析维持性血液透析病人出现低血压的原因。结果:127例病人中发生低血压67例(52.75%)。结论:低血压是维持性血液透析病人的常见并发症，临床治疗时应密切观察老年病人和超滤量高的病人，及时做好日常护理工作。

关键词：维持性血液透析；低血压；原因；护理对策

近年来，随着国家医保政策的普及和医疗诊断技术水平不断地提高，接受血液透析治疗的患者越来越多，低血压是慢性肾衰尿毒症期患者维持性血液透析常见的症状之一。透析中低血压的发生比较紧急，将造成血透有效血流量不足，引出体外血流量减少，脱水难度增加，透析也会不充分，使透析中断或提前结束透析，会对患者的血液透析治疗效果造成较大的影响。当状况危急时，会引起一系列的并发症，如果不及时进行有效地处理，产生的后果将对患者的生命安全构成巨大的威胁。因此应加强对维持性血液透析患者出现低血压的原因的分析，并采取有效护理措施，尽量避免患者在透析过程中出现低血压。

1资料和方法 

1.1一般资料 

回顾性选取2020年1月至2021年7月在我院接受维持性血液透析的慢性肾衰病人共127例，其中男67例，女60例;年龄19~77岁。本研究获得我院伦理委员会审核批准。根据有无低血压发生将病人分为发生组与未发生组，判断标准:透析过程中收缩压下降≥30 mm Hg或平均动脉压<100 mm Hg。

1.2维持性血液透析相关性低血压诊断标准

维持性血液透析中患者收缩＜90 mm Hg，下降幅度20％～30％，患者出现低血压的症状，定义为维持性血液透析相关性低血压；原有高血压，收缩血压较原有水平下降30％以下，则可认为发生了低血压。

1.3方法

（1）透析方案

所有病人均规律接受透析治疗，每周3次，每次透析时间4 h。采用聚砜膜透析器，膜面积1.5~1.8 mm2。采用碳酸氢盐透析液，钾离子浓度2.0~3.0 mmol/L，钠离子浓度135~145 mmol/L，钙离子浓度1.5 mmol/L;透析液流量500 m L/min，透析中血流量200~300 m L/min。采用低分子肝素抗凝。

（2）透析中低血压处理方法

病人在透析过程中，若测收缩压低于90 mm Hg且伴有心慌、出汗、恶心呕吐或意识丧失者，应立刻对病人做紧急处理。具体步骤如下:1)停止超滤，检查病人置管处有无局部渗血、穿刺点有无穿刺针脱落等情况;2)病人立刻采用平卧位，摇平床头;3)马上补充20 m L50%葡萄糖溶液或100 m L 0.9%氯化钠溶液。若经过上述方法处理后病人血压好转，则可恢复超滤，并密切关注病人的变化;若血压无明显变化，则继续扩容、减缓血流速度治疗，同时找出造成低血压的原因，积极处理;若血压无明显转变，则可药物升压，停止血液透析治疗。

1.4统计学处理

SPSS 20.0软件处理，先进行单因素χ2检验，然后将有统计学意义指标纳入Logistic回归分析。

2结果

本组127例病人，透析中发生低血压67例，未发生低血压60例，发生率为52.75%。127例病人共透析8 255例次，发生低血压1 125例次，发生率为13.63%。

3讨论

3.1维持性血液透析中低血压的发生原因

(1)超滤原因：超滤速度过快或是总量过多均会诱发低血压；透析过程中，患者需要严格遵照医嘱控制体重，如果体重过多增加，血液透析时需要提升超滤总量，确保能够将体内水分有效清除，但是由于透析时间相对稳定，这样就需要增加超滤速度，血浆的再充盈作用无法实现有效代偿，那么会明显降低有效循环血容量，并减少心排血量，就会发生低血压。此种情况通常会发生在透析刚开始的1h内，严重时甚至需要提前终止透析。(2)透析液原因：透析时如果透析液温度或是钠离子浓度调整不当，会引发低血压；原因为透析液温度较高会使人体体温增加，致使局部血管扩张并降低外周血管阻力，降低有效循环血量从而发生低血压；钠离子浓度能够对体内血浆晶体渗透压进行合理调节，如果使用钠离子浓度低于血浆中浓度时，会导致渗透压降低，细胞中会融入水液，减少有效循环血量而发生低血压。(3)疾病原因：心功能不全患者进行血透时，血液动力学的改变会导致心率变快；自主神经功能紊乱患者外周血管对交感神经兴奋性不足；严重贫血、风湿病或是糖尿病患者血透时极易发生低血压。(4)其他原因：透析前进食过多，会增加消化系统血液含量，降低有效循环血容量；透析前服用镇静类药物、降压药物，会导致发生低血压；另外干体重评估不准确、营养不良、低蛋白血症等也可能导致低血压的发生。

3.2维持性血液透析中低血压的护理对策

(1)血液透析前，护理人员需要准确评价患者情况，询问用药和饮食情况，准确计算干体重，综合考虑各项指标合理设定超滤量，使用床档避免低血压发生后坠床；(2)对于发生过低血压患者准确判断其心理状态和不良情绪，进行必要心理疏导，告知严格遵照医嘱控制体重，合理用药可避免发生低血压，鼓励患者保持积极心态面对治疗；(3)针对贫血或低蛋白血症患者，增加蛋白质的摄入量，保持营养均衡且低钠饮食；(4)加强宣教，强调透析前不能过饱或过多饮水；(4)透析开始后，护理人员密切观察患者情况，及时发现异常前兆，确保管路正常，检测患者血压、脉搏和心率，间隔30min测定1次，便于及时发现低血压的情况；(5)一旦发生低血压，需要协助患者保持头低足高，减低超滤速度或超滤量，必要时可停止超滤;给予吸氧，遵医静脉输注生理盐水、高渗糖补充血容量；需要患者使用升压药物。

综上，维持性血透透析治疗时低血压发生率较高，其发相关影响因素较多，为此治疗同时需要辅以切实有效的护理干预措施，降低低血压问题的发生，保证患者的透析效果及安全性。

参考文献：

[1].陈雪兰，丘余良.维持性血液透析患者频发透析中低血压的相关因素分析[J].中国现代医生，2020，58（23）:110-112，117.

[2].朱昱霞，张伟明，倪兆慧，等.维持性血液透析患者透析期血压波动与透析相关并发症的相关性分析[J].上海交通大学学报（医学版），2020，40（4）:484-488.