替吉奥和卡培他滨应用于一线化疗获益转移性鼻咽癌患者维持治疗中的效果及护理

替吉奥和卡培他滨应用于一线化疗获益转移性鼻咽癌患者维持治疗中的效果及护理

王莹,刁迎雪,金玉红

聊城市人民医院  山东聊城 252000

摘要 目的：探究替吉奥和卡培他滨应用于一线化疗获益转移性鼻咽癌患者维持治疗及护理的临床效果。方法：选取2018.6-2020.6期间本院收治的一线化疗获益转移性鼻咽癌患者82例作为研究对象，一线化疗后观察者27例，替吉奥维持治疗者30例，卡培他滨维持治疗者25例。同时分别对三组患者进行综合性护理干预。比较三组患者无进展生存期（PFS）和中位生存时间，以及维持治疗期间不良反应情况。结果：无治疗观察组PFS为7.8个月，替吉奥组为16.4个月，卡培他滨组为17.3个月，替吉奥组与卡培他滨组优于无治疗观察组（P＜0.05），替吉奥组与卡培他滨组无显著差异（P＞0.05）；无治疗观察组中位生存时间为10.31个月，替吉奥组为25.69个月，卡培他滨组为27.32个月，替吉奥组与卡培他滨组优于无治疗观察组（P＜0.05），替吉奥组与卡培他滨组无显著差异（P＞0.05）。维持治疗期间的主要不良反应包括恶心呕吐、白细胞减少、肝肾功能损害、皮肤色素沉着、贫血、口腔黏膜炎、手足综合征等。替吉奥组口腔黏膜炎与皮肤色素沉着发生率高于卡培他滨组（P＞0.05），卡培他滨组手足综合征发生率高于替吉奥组（P＜0.05）。结论：替吉奥联合综合护理干预与卡培他滨联合综合护理干预对一线化疗获益转移性鼻咽癌患者效果相当，可有效提高PFS，且不良反应可耐受。

关键词：鼻咽癌；替吉奥；卡培他滨；护理；不良反应

鼻咽癌是恶性肿瘤之一，随着现代医学发展和放化疗技术的进步，患者生存率得到极大改善，但仍会出现肝、肺、肾转移并影响预后[1]。化疗是鼻咽癌治疗的主要治疗手段，一线化疗后的无进展生存期（progression-freesurvival，PFS）在2-8个月，对高危患者于一线化疗后提前干预可能阻断病情进展，对患者预后有重要影响。替吉奥和卡培他滨均为口服氟尿嘧啶类药物，既往研究证实两者在转移性鼻咽癌患者的维持治疗中可使患者受益，小样本研究结果显示药物维持治疗可改善转移性鼻咽癌患者PFS或总生存期（overall survival，OS）[2]。本文对替吉奥和卡培他滨应用于一线化疗获益转移性鼻咽癌患者维持治疗中的效果及护理方法进行了分析，详情如下。

1.资料与方法

1.一般资料

选取2018.6-2020.6期间本院收治初诊转移或根治性化疗后转移的鼻咽癌患者作为研究对象，具有可测量转移病灶且美国东部肿瘤协作组(Eastern CooperativeOncology Group,ECOG)评分小于2分，一线化疗后经影像学评价为临床获益,包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定，共计82例。男性54例，女性28例，年龄30-85岁，中位年龄58.7岁，一线化疗后无治疗观察的患者27例，替吉奥维持治疗30例，卡培他滨维持治疗25例。所有入组患者治疗前均签署知情同意书，患者组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1一线化疗方案

所有患者均接受标准一线化疗方案治疗。GP方案：吉西他滨1000mg/m2（d1和d8）+铂类（顺铂/奈达铂75mg/m2，d1或d1-d3，q3w）；TP方案：多西他赛75mg/m2（d1）+铂类（顺铂/奈达铂75mg/m2，d1或d1-d3，q3w）；PF方案：顺铂75mg/m2（d1或d1-d3，q3w）+氟尿嘧啶500mg/m2（d1-d5）。21d为一个周期，所有方案均4-6个周期[3]。

1.2.2维持治疗方案

患者末次化疗后3周内使用替吉奥或卡培他滨。替吉奥（体表面积<1.5m2，50mg/次，体表面积≥1.5m2，60mg/次；2次/d）。卡培他滨（1000mg/m2，2次/d）。替吉奥与卡培他滨均治疗2周休息一周，直至病情进展或患者不耐受。

1.3护理方法

1.3.1心理护理

护理人员根据患者年龄、性别及职业不同进行有针对性地健康教育，增强其治疗信心，主动积极配合治疗。给患者讲成功病例，详细讲解药物的使用方法及注意事项；护理人员要勤巡视病房，对任何不良反应要做到及时处理。

1.3.2疼痛护理

患者在治疗期间均会出现较为严重的疼痛现象，护理人员可采用播放音乐和聊天的方式转移患者注意力，必要时按照医嘱给患者进行药物止痛。

1.3.3胃肠道护理

在化疗过程中患者经常会有恶心、呕吐等不良反应，护理人员要指导患者餐后按时服药，保持每天饮2000mL水量，同时叮嘱患者进食清淡易消化，少量多餐；对于腹泻患者要及时上报主治医生。

1.4疗效评估

依据实体瘤疗效评价标准1.1版（RECISIT1.1）进行近期疗效评估，主要评估指标为无进展生存期（PFS），次要评估指标为中位生存期。采用NCI-CAE4.0标准进行安全性评价，记录维持治疗期间的不良反应。

1. 5 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，以Kaplan-Meier分析法分析生存时间，计量资料进行独立样本t分析，计数资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1近期疗效情况比较

无治疗观察组PFS为7.8个月，替吉奥组为16.4个月，卡培他滨组为17.3个月，替吉奥组与卡培他滨组优于无治疗观察组（P＜0.05），替吉奥组与卡培他滨组无显著差异（P＞0.05）；无治疗观察组中位生存时间为10.31个月，替吉奥组为25.69个月，卡培他滨组为27.32个月，替吉奥组与卡培他滨组优于无治疗观察组（P＜0.05），替吉奥组与卡培他滨组无显著差异（P＞0.05）。三组患者无进展生存曲线如下图1所示。

维持治疗期间，替吉奥组肿瘤病灶缩小，达到或未达部分缓解8例（26.67%），卡培他滨组为5例（28.00%），两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1三组患者无进展生存曲线比较

2.2不良反应情况比较

替吉奥与卡培他滨维持治疗期间的主要不良反应包括恶心呕吐、白细胞减少、肝肾功能损害、皮肤色素沉着、贫血、口腔黏膜炎、手足综合征等。替吉奥组口腔黏膜炎与皮肤色素沉着发生率高于卡培他滨组（P＞0.05），卡培他滨组手足综合征发生率高于替吉奥组（P＜0.05）。见表1.

表1不良反应情况比较

3.讨论

     远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因，现阶段晚期鼻咽癌的治疗模式单一，一线化疗方案并未能给患者带来预期收益，病情进展后患者多选择观察等待，预后效果差[4]。维持治疗与传统观察等待病情进展后行二线治疗有别，倡导早期应用无交叉耐药药品，耐药肿瘤细胞大量增殖前将其杀灭。一线化疗后鼻咽癌患者病情缓解或稳定，此时行维持治疗可延缓耐药，降低转移率。口服氟尿嘧啶类药物，如替吉奥、卡培他滨已作为维持治疗方案，广泛应用于晚期鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌患者[5]。

有研究指出接受一线化疗方案的晚期鼻咽癌患者中位PFS时间在2-8个月，而给予替吉奥行维持治疗后中位PFS为10.3个月[6]。本研究结果显示，一线化疗获益转移性鼻咽癌患者维持治疗中，应用替吉奥和卡培他滨后患者中位PFS为16.4个月和17.3个月，明显高于无治疗观察者7.8个月，与此同时，替吉奥组与卡培他滨组中位生存时间为25.69个月和27.32个月，明显高于无观察治疗组10.31个月，差异有统计学意义（P＜0.05），表明转移性鼻咽癌患者在一线治疗后接受替吉奥或卡培他滨治疗可有效延长PFS，与相关学者研究结论一致。替吉奥组与卡培他滨组中位PFS无明显差异（P＞0.05）。

药物不良反应是影响维持治疗药物选择的主要原因之一。本研究结果显示，替吉奥组与卡培他滨组不良反应以1-2级为主，未见4级毒性反应者，调整方案或延缓用药患者均可耐受。替吉奥组出现3级口腔黏膜炎与皮肤色素沉着各1例，卡培他滨组未出现，差异无统计学意义（P＞0.05）；卡培他滨组出现2例3级手足综合征者，替吉奥组出现1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，护理人员要充分认识该药物的药理作用，毒副作用，并做好综合性护理干预。

综上所述，一线化疗获益转移性鼻咽癌患者行替吉奥和卡培他滨维持治疗并进行综合性护理可增加患者PFS，取得较好的预期效果，且有较好的不良反应耐受性。

参考文献：

[1]方菲,原浩,韦燕. 替吉奥和卡培他滨在一线化疗获益的转移性鼻咽癌患者中维持治疗疗效比较[J]. 现代肿瘤医学,2023,31(1):62-65.

[2]韦柳君,陆颖,黄海欣,等. 一线化疗临床获益后替吉奥维持治疗在转移性鼻咽癌患者中的应用效果[J]. 广西医学,2021,43(15):1789-1791,1800.

[3]郑鑫飞. 初诊转移性鼻咽癌患者一线姑息化疗后的维持治疗中替吉奥的效果、不良反应及耐受度分析[J]. 中外医学研究,2020,18(31):52-54.

[4]魏敏,雷勇,邵成泽,等. 替吉奥在一线化疗后晚期鼻咽癌患者维持治疗中的疗效观察[J]. 现代肿瘤医学,2018,26(2):197-201.

[5]李红曼,符国庆. 替吉奥维持治疗用于初诊晚期鼻咽癌同步放化疗后临床评价[J]. 中国药业,2022,31(16):93-96.

[6]杨慧,陆颖,黄海欣,等. 转移性鼻咽癌一线化疗后替吉奥维持治疗的多中心随机对照研究[J]. 中国肿瘤临床,2021,48(1):25-29.