柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁的效果观察

柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁的效果观察

魏秀红,王昊,刘冠军,王吉龙,宋静

聊城市第四人民医院（252000）

摘要 目的：探究柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁的效果。方法：选取2022.1-2022.12期间本院收治的脑卒中后抑郁患者98例作为研究对象，按照随机数字表法分配为对照组和观察组，每组49例。对照组应用米氮平治疗，观察组在对照组基础上联合应用柴胡龙骨牡蛎汤加减方。对比治疗前后两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中医症候积分及临床疗效。结果：治疗前，两组患者HAMD评分、NHISS评分水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者HAMD评分和NHISS评分均改善，且观察组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者中医症候积分水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医症候积分水平均降低，且观察组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁的效果明显，可有效缓解临床症状，改善抑郁状态，值得临床推广。

关键词：柴胡龙骨牡蛎汤；脑卒中；抑郁

抑郁障碍是一种心境障碍性疾病，以持久性情绪低落、兴致丧失、悲观为主要表现，随着生活压力的加大，近些年来抑郁症的发病率持续升高。脑卒中后抑郁障碍是卒中后较为常见的神经障碍，既往研究证实接近50%的卒中患者发病后会出现抑郁症状[1]。目前抑郁障碍的主要治疗方案以药物治疗为主，米氮平为临床常见的抗抑郁药，具备吸收快，起效迅速的特点，可通过阻断中枢α2肾上腺素受体发挥抗抑郁作用。根据中医理论，抑郁症可纳入“郁证”范畴，多以养血柔肝、疏肝解郁为治疗原则，柴胡龙骨牡蛎汤起源于伤寒论，该方剂具备疏肝解郁的功效，对多种精神障碍有良好的治疗效果[2]。本文对柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁的临床效果进行了分析，详情如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2022.1-2022.12期间本院收治的脑卒中后抑郁患者98例作为研究对象，按照随机数字表法分配为对照组和观察组，每组49例。对照组：男性28例，女性21例，年龄30-85岁，平均年龄（56.63±4.35）岁；病程3-18个月，平均病程（6.31±2.25）个月；缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中18例。观察组：男性29例，女性20例，年龄28-84岁，平均年龄（56.49±4.27）岁；病程2-18个月，平均病程（6.25±2.17）个月；缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中19例。纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点 2019》关于脑卒中诊断标准者；符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》关于抑郁症诊断标准者；依据《中药新药临床研究指导原则》辨证为“郁证”者。排除标准：既往精神系统疾病者；严重肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤者[3]。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组：给予米氮平口服，起始剂量15mg/次，每日1次，连续服用两种，根据患者情况调整药量，最大用量为45mg，连续用药3个月。

观察组：对照组基础上联合应用柴胡龙骨牡蛎汤加减方。柴胡12g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓15g，党参10g，远志10g，首乌藤10g，半夏9g，黄连5g，甘草9g，黄芩9g。根据患者病情进行方剂调整，失眠烦躁加酸枣仁、百合各10g，头晕显著者加钩藤、珍珠母各12g。每日一剂，水煎服，熬至300ml，早晚服用一次，连续用药一个月。抗抑郁药用法用量与对照组一致。

1.3观察指标

HAMD与NHISS评分。抑郁 HAMD 评分标准：总分24分，正常，总分＜7分；可能抑郁，总分7—17分；肯定抑郁，总分17—24分；严重抑郁，总分≥24分。NHISS评分范围0-42分，包括意识、上下肢运动、面瘫、视野、共济失调、语言、凝视、构音障碍等，评分越高表明神经功能越差。

中医症候积分[4]。按照《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗前后症状程度进行评分，包括思维迟缓、烦躁、抑郁等，根据无症状、轻度、中度、重度分别赋分0分、2分、4分、6分，得分越高症状越明显。

临床疗效。显效：HAMD评分减分率大于75%；有效：HAMD评分减分率50-75%；改善：HAMD评分减分率25-50%；无效HAMD评分减分率不足25%。有效率=（显效+有效+改善）病例/总病例× 100% 。

1.4统计学分析

用SPSS26.0软件完成统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行组间t检验，计数资料用%表示，进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者HAMD与NHISS评分情况比较

治疗前，两组患者HAMD评分、NHISS评分水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者HAMD评分和NHISS评分均改善，且观察组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1

表1两组患者HAMD与NHISS评分比较

2.2中医症候积分情况比较

    治疗前，两组患者中医症候积分水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医症候积分水平均降低，且观察组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2两组患者中医症候积分情况比较

2.3临床疗效比较

    观察组患者治疗有效率为93.88%，对照组为79.59%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效情况比较

3.讨论

脑卒中后抑郁是患者脑卒中发作后出现的以情绪低落、抑郁、失眠为主要临床表现的并发症，严重影响患者生活质量与病情康复，其发病机制不明。临床以单胺氧化酶抑制剂、5-HT再摄取抑制剂等抗抑郁药治疗为主，能有效改善患者的抑郁状态，但多数药品起效缓慢且用药周期长易产生耐药性[5]。

从中医学角度分析，抑郁障碍为“郁证”，肝心脾肾为致病之因，肝肾不养引发气滞血瘀，情志不遂，肝气失宣，气血不畅，治疗上应以疏肝解郁、养血柔肝为主。生龙骨和生牡蛎安神敛气，柴胡疏肝解郁，党参补气健脾、益气生津，远志燥湿化痰、消肿散结，黄芪、甘草清热解毒，逐药配伍安神理气、疏肝解郁，适用于肝气郁结所致抑郁[6]。本研究结果显示，柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药能有效改善患者抑郁状态，降低HAMD评分水平且治疗效果优于单纯抗抑郁药治疗组（P＜0.05）。治疗后，观察组NHISS评分与中医症候积分均明显好转且优于对照组（P＜0.05），观察组治疗有效率明显优于对照组，表明柴胡龙骨牡蛎汤对脑卒中后抑郁患者的临床症状改善效果明显。

综上所述，柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁的效果突出，值得临床推广。

参考文献：

[1]李敏静.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并焦虑/抑郁的疗效[J].神经损伤与功能重建,2023,18(02):112-114.

[2]宁博,谭曦舒,贺宏伟,汶豪,葛腾,吴永青,余湖斌,冯兰栓,李世淋,谢炯东,赵明君.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并焦虑抑郁研究进展[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-12[2023-03-05].

[3]卢鸿.柴胡加龙骨牡蛎汤加减在卒中后抑郁中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(34):164-167.

[4]石磊,王新华,徐天阳.补阳还五汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁的效果[J].实用中医内科杂志,2022,36(11):79-81.

[5]施能盼,施雪群,许雅红.柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁障碍临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(21):57-59.

[6]许异川,林江.柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁的基础与临床研究进展[J].上海中医药杂志,2022,56(10):104-108.