妊娠合并尿毒症引产患者的个案护理

妊娠合并尿毒症引产患者的个案护理

李玲

济宁市第一人民医院妇产科，

【摘要】目的：选择我院的妊娠合并尿毒症引产患者案例资料进行回顾性分析，探讨护理个案情况。方法：应用回顾性分析的方式分析妊娠合并尿毒症引产患者的护理要点以及护理体会。结果：在出现妊娠合并尿毒症引产情况的患者临床中应用有效的护理有利于提高患者的引产效果，达到最好的恢复促进作用。结论：妊娠合并尿毒症引产患者在护理过程中必须应用恰当有效的护理方案，可促进患者的良好恢复，对于患者的身体健康有积极作用

【关键词】妊娠尿毒症；引产；护理；个案

在临床中，爱性肾衰竭是肾脏代谢紊乱性疾病，具有功能性鉴定减退的主要特征，因此在临床中也被称为慢性肾衰，若疾病发展较为严重时则会演变为尿毒症[1]。患有尿毒症的患者会表现出内分泌失调以及酸碱平衡失调的现象，身体内部的病毒积累会对各个脏器造成严重伤害，同时还有可能导致其他恶性病变。据相关临床研究可知，当前尿毒症的发病率相对较高，但绝大多数患者不会合并妊娠，若患者妊娠合并尿毒症时，则会导致患者自身及胎儿出现一定的影响[1]。当下床中对于尿毒症患者主要透析治疗为主要方案，尽管这种方案具有较好的临床治疗效果，但是患者合并妊娠时将会对胎儿造成严重的不良影响，为此在患者发病后必须及时的终止妊娠，避免对患者产生严重的不良影响，可选择应用引产手术，但在应用引产手术时，患者会受到身体与心理两个方面的严重打击，必须应用有效的护理干预，

1选取资料

患者女，24岁，入院时间2021年3月14日，诊断：妊娠合并尿毒症、妊娠合并肾性高血压、妊娠合并肾性贫血、妊娠合并子宫瘢痕、15+3周妊娠G3P1；主诉：体检发现肾功能异常1年，停经3月余，要求引产。现病史：1年前体检发现肾功能异常，建议肾穿刺活检，患者拒绝。末次月经：2020.11.26，停经1月余行彩超示宫内早孕。

1.1体征

1月前检查示尿肌酐452umol/l，血红蛋白83g/l，尿蛋白3+，未诊治。近1月来，自觉胸闷、乏力，双下肢水肿，未监测血压。

我院肾内科门诊检查：尿蛋白2+，尿肌酐613umol/l，尿素21.1mmol/l，脂蛋白204.4nmol/l，血钾6.3mmol/l，甲状旁腺激素182.0pg/ml，血红蛋白63g/l。肾脏彩超示双肾弥漫性改变，建议引产后转入肾内科住院治疗。门诊以“尿毒症、15+3周、重度贫血”收治入院。否认肝炎等传染病史，否认过敏及输血史。

体格检查：T36.5℃，P84次/分，R21次/分BP170/104mmHg，身高153cm，体重48.5kg，孕期体重增加7kg，无水肿，BMI为20.72，营养筛查1分，跌倒风险评估35分（低风险），VTE评分1分。产科检查：宫高脐耻之间，无阴道流血流液，下腹部可见陈旧性剖宫产瘢痕。

1.2诊断

妊娠合并尿毒症、妊娠合并肾性高血压、妊娠合并肾性贫血、妊娠合并子宫瘢痕、15+3周妊娠G3P1。

1.3治疗经过

入院后积极完善实验室检查：RBC2.82*10^12/L，WBC10.9*10^9/L，Hb87g/L，SOD68.5U/ml，白蛋白26.5g/L。尿常规：红细胞计数128.2/ul，管型0.78/LPF，尿潜血2+，尿蛋白2+。心脏B超:二尖瓣少量反流，三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，卵圆孔未闭可考虑。指导患者进食优质蛋白饮食，足够热量、低钾、清淡易消化饮食，每日定时监测患者体温、血压，记录24小时出入量，请肾内科会诊，遵医嘱给予口服保肾降压药物，利尿排钾治疗，输注悬红4u纠正贫血等对症治疗。于3月16日行水囊引产术促宫颈成熟治疗，3月17日给予米索前列醇50ug阴道用药引产，体温38℃，于3月17日21：26经阴排出一死亡流产儿，引产后床旁彩超示：积血可能，盆腹腔积液，患者拒绝清宫术。于3.19日要求出院。患者住院期间未出现子宫破裂、肾衰、子痫及脑出血，引产效果满意。

1.4护理诊断

临床护理诊断可知，患者因担心自己病情与即将失去胎儿而出现焦虑及者恐惧，因低于机体需要量与限制蛋白质摄入和原发病血而存在营养失调，因机体免疫功能低下、宫颈内口开放而有可能发生感染，因缺乏疾病与引产后相关知识而存在健康知识缺乏的现象，因水、电解质、酸碱平衡失调而存在潜在的并发症。

2护理措施

第一，为了缓解患者的不良情绪，在护理过程中采取多对一的特殊心理护理方法，选择患者熟悉信任的医生与护士；采取浅显易懂的语言解释患者目前的病情和治疗过程；倾听患者对疾病的感受、存在的情绪危机和心理因素，并耐心答疑解惑；给予同情和支持，寻求家属帮助，劝导病人以积极的态度和行为面对疾病。

第二，为了避免患者出现感染等不良现象，在护理过程中遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾预防感染；保持会阴清洁干燥，每日会阴消毒2次，嘱患者勤换内衣裤；遵医嘱监测体温，及注意血常规化验结果；观察恶露的颜色及量，若恶露有异味及时通知医生。

第三，为了改善患者的营养状况与身体抵抗力，在护理过程中引导患者进食优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦精肉等；给予充足热量，以减少机体蛋白质分解；饮食宜清淡易消化，禁食辛辣刺激食物；低钾饮食，少吃菠菜、香蕉、薯类、山药、坚果、紫菜等。

第四，为了有效避免患者的潜在并发症发病，在护理过程中嘱患者多休息以减轻肾脏负担。下肢水肿可抬高下肢促进血液回流；坚持“量出为入”的原则，记录24h出入液量；监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，高钾者禁止输入库存血；限制钠盐摄入以控制血压及钠水潴留。

第五，在出院后进行心理干预与饮食护理。患者患有尿毒症继续妊娠会对生命造成威胁，心理会有焦虑或其他情绪，首选应与病人及家属建立相互信任的良好关系。注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励患者表达自己的感受，耐心讲解病情并解答患者的提问，缓解其焦虑情绪，帮助病人认识不良心理状态对疾病康复的不利影响，该患者在住院期间，能够积极配合医护人员的所有治疗。同时鼓励病人与亲人、病友多交流，争取社会支持系统的帮助，让患者感受到对她的关爱，以积极的心态面对疾病

3体会

对于尿毒症患者来说，本身代谢功能已很弱，如果再加上一个胎儿的负担，等于将原本尿毒症并发症的风险翻倍，随时可能出现高血压、贫血、脑栓塞等危害，所以医生一般都建议患者不要怀孕，或者停止怀孕。经过我科医护团队为患者制定个体化的引产计划并有效实施，患者引产过程中未发生并发症。在护理妊娠合并尿毒症引产患者的过程中，对护理工作提出了更高的要求，需要护理人员制定针对性的护理措施，做好心理护理、生命体征监测、饮食及用药指导，引产后严密观察病情变化、积极预防并发症的发生，给予患者全面的疾病健康知识指导，预防大于治疗，普及尿毒症女性患者避孕宣传教育亟待加强，需要我们共同努力。

参考文献：

[1]徐心，彭芳，王婧雯等. 不同引产时机对无妊娠合并症非高危初产妇母婴结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2023(02):80-82.