胎盘植入的护理个案护理

胎盘植入的护理个案护理

赵兴君

山东省济宁市第一人民医院 

【摘要】目的：选择我院的胎盘植入案例资料进行回顾性分析，探讨护理个案情况。方法：应用回顾性分析的方式分析胎盘植入的护理要点以及护理体会。结果：在出现胎盘植入情况的患者临床中应用有效的针对性护理，从生活、健康教育以及心理等方面开展护理可起到最好的效果。结论：胎盘植入患者在护理过程中必须应用恰当有效的护理方案，经过精心的护理后恢复良好出院。由此可进一步提高患者的恢复效果。

【关键词】胎盘植入；护理；个案

胎盘植入对母婴健康会造成严重的损伤，尽管该疾病的发病几率相对较低，但在发病后对患者以及婴儿的影响较大，为此在临床中必须应用有效的治疗方案与护理方案，从而达到更为优良的整体效果。调查发现，胎盘植入的发病原因与患者的宫腔操作情况密切相关，若孕妇的胎盘附着出现异常情况是最有可能导致胎盘植入。我国近些年来的胎盘植入发病率逐渐上升，该疾病可能导致患者休克或者产后出血等不良后果，而临床调查研究显示在此类患者的临床中应用有效的护理方案可显著提高患者的治疗质量。

1选取资料

患者女，32岁。2021年2月15日入院，诊断完全性前置胎盘，胎盘植入，先兆早产，双胎妊娠（双绒双羊）妊娠合并子宫瘢痕，33+3周妊娠，G2P1LOT/ROT。

患者主诉：停经8月余，阴道流血3小时余。现病史患者平时月经规律，末次月经2020/6/26，预产期2021/4/2。

1.1体征

不定期外院行产前检查，未提供产检治疗，双胎行无创DNA低风险，产科排畸B超未见明显结构异常，OGTT试验未行，血压正常范围。3小时余前无明显诱因出现阴道流血，鲜红色，多于月经量，伴有下腹坠痛，急诊来我院急诊听胎心144/149次/分，急诊B超提示宫内妊娠双活胎，前置胎盘并植入不除外。既往史：2014因臀位行剖宫产，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。无吸烟饮酒等不良嗜好。13岁月经初潮，5-6/30天，末次月经：2020/6/26，2014年剖宫产一女婴，3900g。体格检查：T36.5℃P100次/分，R25次/分，Bp122/78mmHg，疼痛评分0分，身高160cm，体重70kg，孕期体重增加9kg。

产科检查：腹膨隆，下腹部见一横行长约13㎝手术瘢痕，宫高40cm，腹围109cm，胎心144/149次/分，触诊偶有宫缩，未行阴道检查。辅助检查：胎儿数目2。胎儿一：左上侧，横位，BPD8.6cm,FL6.1cm,胎心率144次/分，S/D=2.1胎儿二:右下侧，横位，BDP8.8cm，FL6.3cm，胎心率149次/分，S/D=2.1胎盘位于前壁，厚约5cm，成熟度0级，胎盘下缘覆盖宫颈内口，胎盘后方与子宫壁下段肌层部分分界不清，胎盘后方见粗大血管，较宽内径约1.2cm。羊水最深值5.8cm羊水内似见带状分离。孕妇宫颈管缩短，长约1.9cm，内见厚约0.5cm液性暗区，宫颈管中下段见范围约7.0*5.9*4.9cm混合回声，内见低回声区。

1.2诊断

宫内妊娠双活胎，前置胎盘并植入不除外，孕妇宫颈管缩短并宫颈积液，孕妇宫颈管内混合回声。

1.3住院经过

遵医嘱静滴硫酸镁抑制宫缩，肌注地塞米松促胎肺成熟，观察阴道流血量，组织全院疑难病例讨论得出最佳处理方案与处理时间，积极术前准备，备血，于2.23的9:40分在腰+硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产+经尿道输尿管支架置入术+子宫次全切术，术中出血约2550ml，新生儿评分正常，因早产转儿科。术中输液2000ml，共输悬红8U，血浆600ml，冷沉淀6U，1个治疗量血小板。于术后8天出院。

1.4护理诊断

临床护理诊断可知患者因担心自身及胎儿早产而出现焦虑及者恐惧，因反复阴道流血而存在一定的感染风险，因失血过多而出现一定程度的活动无耐力情况。

2护理措施

第一，为了缓解患者的不良情绪，在护理过程中，医护人员多与患者沟通，理解患者感受，并教会患者自数胎动，使患者得到心理安慰；定时进行胎心监测及时发现患者有无宫缩并及时有效使用宫缩抑制剂尽可能延长孕周；及时和患者沟通患者病情，并告知诊疗大致过程和预期目标，使患者参与其中；动员家庭支持，给予患者安慰。由此使得患者的孕期得到延长。

第二，为了避免患者出现感染等不良现象，在护理过程中医护人员为患者开展健康指导与生活指导：提醒患者保证充足睡眠，每日通风两次，定时监测体温，床单位整洁干净；每日开展会阴护理并指导患者保持会阴清洁，勤换衣裤；告诫患者遵医嘱使用抗生素抗感染治疗；指导患者高蛋白易消化及含铁丰富饮食，例如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉等，增强抵抗力；提醒患者注意保暖，避免感冒。由此保证患者未出现感染现象，未出现发热，感染指标均处于正常范围。

第三，为了避免患者的活动无耐力情况对后续产生不良影响，在护理过程中医护人员指导患者床上翻身活动，下床时指导患者三步下床法；根据患者出血风险准备充足血液，并及时有效的进行输注充足血液，严密观察患者失血情况，比如面色，口周，甲床，出现异常及时通知医生，做好输血准备；指导患者进食含铁丰富食物。由此不断提高患者的身体耐受力，使得患者手术治疗结束后可以缓慢的下床运动。

第四，在出院后进行心理干预与饮食护理。家人即使发现护理和指导，帮助纠正这种压抑。加倍的关心产妇，提供婴儿在医院的信息，鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等均有助于提高产妇的自信心和自尊感，促进接纳孩子，接纳自己。另外，由于新生儿转儿科，指导母亲及时吸奶器吸奶和手工挤奶法，促进乳汁分泌防止奶水充足阻塞乳腺管。

3体会

胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连，胎盘植入，穿透性胎盘植入。胎盘植入常见的高危因素为前置胎盘，剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史，子宫穿孔史，胎盘植入史，多次流产史，高龄妊娠史。彩色多普勒是临床常用的产科疾病辅助诊断方法，但其结果易受产妇肠气，羊水及胎盘位置等因素的影响。MRI具有良好的软组织分辨率，且成像范围大，不受胎盘位置影响，是目前诊断胎盘植入的重要检查方法。胎盘植入是高危疾病，充分的术前准备，和多学科配合，能够及时处理突发情况能较好的为母婴提供良好的结局。

参考文献：

[1]许诺.1例瘢痕妊娠并发胎盘植入孕产妇的护理[J].全科护理,2021,19(21):3014-3016.

[2]张平.剖宫产术中胎盘植入的术中护理配合体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(7):130.