血脂正常为何也会动脉硬化？

血脂正常为何也会动脉硬化？

王杏敏

河南省柘城县人民医院检验科  476200

体检血脂一直正常，为什么会动脉硬化？

爱运动，血压血脂血糖正常，为何拍片说动脉硬化？

我53岁，身体健康、生活规律、饮食清淡、不抽烟喝酒，胆固醇、血脂、血压、血糖指标都正常，怎么可能颈动脉粥样硬化，是不是搞错了？

动脉粥样硬化（AS）是指动脉内膜有脂质等血液成分的沉积、平滑肌细胞增生和胶原纤维增多，形成粥糜样含脂坏死病灶和血管壁硬化。其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。             

我们所说的血脂指血中的脂质，通常包括胆固醇（CHOL）及胆固醇酯（CE)、甘油三酯（TG)、游离脂肪酸（FFA) 、磷脂（PL)、乳糜微粒（CM)、极低密度脂蛋白（VLDL ）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（ LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白 a (LPa)、脂蛋白 X (LP)。检验报告中血TG或胆固醇水平升高，通常认为是高脂血症，根据升高的脂质不同，高脂血症分为：高甘油三酯血症、高胆固醇血症和混合型高脂血症。为什么有不少血脂正常的人也会发生动脉粥样硬化和冠心病，甚至出现心肌梗死呢？接下来我们来探究一下：

可能同型半胱氨酸在作祟。

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。近年来，越来越多流行病学与临床研究发现，因同型半胱氨酸代谢异常导致的高同型半胱氨酸血症，已成为动脉粥样硬化和血栓形成等心脑血管疾病发病的独立危险因素。高同型半胱氨酸血症在动脉硬化和动脉血栓形成等心脑血管疾病中，被列为与高血压、糖尿病、高血脂症及吸烟一样的同等重要危险因素，与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡率明显增高呈正相关。

据了解，治疗高同型半胱氨酸血症类的动脉硬化与治疗高血脂性动脉硬化不同，需要通过补充叶酸、维生素B12、B6等药物进行防治。因此，最简单的方法就是均衡饮食，多吃绿叶蔬菜、橘类水果及豆类和鱼类食品，并在医生指导下检测是否存在“同型半胱氨酸”这一危险因素。

糖（特别是高血糖）可能是始作俑者

高血糖容易引起脂质糖化变成糖化脂蛋白，糖化脂蛋白不稳定，易被氧化修饰变成氧化脂蛋白（OX-LP），而这种修饰化脂蛋白通过 SR 受体进入胞内，泡沫细胞形成，导致AS发生。因此重视糖在AS发生中的危害，不要一味把眼光放在 LDL 和胆固醇身上，可能不是高脂，而是高糖。

如上结果发现：已经发生了 AS 的患者，其血脂水平并不高，而明显升高的反而是血糖。

可能LP(a)在作怪

LP (a) 是肝脏合成的一种特殊脂蛋白，其组成及结构和 LDL 相似，唯一不同是除了有 ApoB100，还有独特的 Apo（a）。由于Apo（a）的结构中，存在很多 KRINGLE 结构，这个结构和纤维蛋白溶酶原结构相似，因此LP(a)含有Apo（a）也容易和纤维结合在一起，当内皮细胞受损时，暴露的纤维易结合LP(a)，从而引起脂质的沉积，因此引起 AS 发生。

动脉粥样硬化又称为是一种“生活方式病”，可能也受众多因素的影响。对于动脉粥样硬化我们应该知道：

一、每个人都可能动脉粥样硬化

动脉硬化一般在儿童时期已经开始形成，有可能要到中老年时才出现临床症状。而且，可能每个人都会产生某种程度的动脉粥样硬化，只不过部分人未发展到表现出临床症状而已。

二、年龄是不可控的危险因素

导致动脉粥样硬化的因素较多，可分为不可控性和可控性危险因素两种。不可控性危险因素主要有年龄、男性、绝经期女性、早期发生动脉粥样硬化的家族史等；可控性危险因素主要有血脂水平异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和体力活动少等。流行病学证明，危险因素聚集时产生的致病作用，不是单个因素的叠加，而是存在一种正向的交互和协同作用，导致患病率成倍增加。比如，年龄是一个不可控制的因素，随着年龄的增长，动脉粥样硬化的几率也会增加。血压增高、血脂异常、血糖升高、吸烟等可控性因素，均可以促进动脉粥样硬化的进展。

三、没有危险因素也可能患病

没有危险因素的人，同样具有患病的危险。动脉粥样硬化还可能与社会心理因素有关，如工作紧张、生活压力过大、情绪抑郁焦虑等，饮食不规律等诸多的原因，也会让动脉粥样硬化出现直线增长、年轻化的趋势。如是否有家族病史，腹部肥胖，活动少；是否情绪压抑，脾气暴躁，精神紧张；是否抽烟、大量饮酒、少食蔬菜水果等。

四、不严重也要尽早干预

目前临床上常用血管超声等来检查动脉粥样硬化。早期动脉粥样硬化如果没有造成管腔的狭窄，一般不需要特殊治疗，可即便如此也要及早干预。因为动脉粥样硬化是个渐进的过程，如果发展到一定程度就会引起血管狭窄，从而导致心、脑、肾、四肢等多个脏器的缺血。如急性心梗，往往高发于动脉粥样硬化在40%～60%之间的患者。所以，动脉粥样硬化的治疗强调“多因素长期干预”，即在治疗该病的同时，还要重视血压、血糖、血脂。就算各项检查指标都是正常的，目前暂时不需要服药，但应注意危险因素的预防。形成良好的生活方式，定期体检，监测血压、血脂和血糖等指标，若发现有异常，及时就医治疗。