机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的效果

机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的效果

王勇

岳池县人民医院  四川广安  638300

摘要：目的：探究机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的效果。方法：筛选重症肺炎患者72例，时间范围2021年1月至2023年1月，随机将其分为对照组（纤维支气管镜治疗）和观察组（纤维支气管镜＋机械振动排痰治疗），各36例，判定两组治疗效果。结果：观察组排痰量更多，机械通气时间、ICU监护时间更短，且首次撤机成功率更高，治疗后观察组WOB更低，Cdyn、PaO2/FIO2更低，治疗后观察组PaCO2更低，SpO2、PaO2更高，差异有统计学意义。结论：予以重症肺炎患者纤维支气管镜联合机械振动排痰治疗效果显著。

关键词：重症肺炎；纤维支气管镜；机械振动排痰；治疗效果

Abstract: Objective: To explore the effect of mechanical vibration sputum extraction combined with fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia.Methods: 72 patients with severe pneumonia were selected from January 2021 to January 2023, and they were randomly pided into control group (fiberoptic bronchoscopy treatment) and observation group (fiberoptic bronchoscopy + mechanical vibration sputum discharge treatment). 36 cases were selected to determine the treatment effect of the two groups.Results: The observation group had more sputum discharge, shorter mechanical ventilation time, shorter ICU monitoring time, and higher success rate of first withdrawal, lower WOB, lower Cdyn, PaO2 / FIO2, lower PaCO2, higher SpO2, and PaO2.Conclusion: Fioptic bronchoscopy combined with mechanical vibration in severe pneumonia.

重症肺炎患者局部炎症程度严重，会对呼吸系统、循环系统产生直接影响，此类患者治疗难度大、病情发展快，可能进展为呼吸衰竭、周围循环衰竭。重症肺炎患者本身咳嗽能力较差，在机械通气状态下，受肌肉松弛剂、镇静剂使用等因素影响，可引发纤毛运动减少、咳嗽反射抑制、气道干燥等表现，从而导致黏稠分泌物滞留，积聚在远端支气管上，阻塞支气管深部，进一步损害肺通气功能，造成机械通气效果不佳[1]。纤维支气管镜的应用，可在直视下完成黏性分泌物清除、肺泡灌洗等操作，利于维持气道通畅，可改善换气通气功能。但重症肺炎患者普遍存在痰液黏稠、量多的问题，容易阻塞肺内小气管，单独应用纤维支气管镜治疗，存在一定局限性。机械振动排痰无痛无创，利用定向叩击、机械振动原理，可使痰痂松动、脱落，移动至大气道，进一步提高排痰效果，起到辅助治疗作用[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

筛选重症肺炎患者72例（2021年1月至2023年1月），随机将其分为对照组和观察组，各36例，两组基线资料差异小（P＞0.05），见表1。入选标准：（1）符合重症肺炎诊断，双侧或多肺叶受累；（2）年龄18~75岁；（3）接受机械通气治疗；（4）无机械振动排痰、纤维支气管镜禁忌；（5）遵循知情同意原则。排除标准：（1）出现严重并发症，如感染性休克、肺气肿、心力衰竭等；（2）合并咯血；（3）合并其他内科疾病；（4）存在意识障碍、智力障碍等特殊情况；（5）合并其他呼吸系统疾病；（6）体循环障碍。

表1 两组一般资料对比（n＝36）

1.2方法

实施基础内科治疗，包括抗感染、生命支持、机械通气、气道湿化、营养支持等。

对照组：实施纤维支气管镜治疗，经鼻腔滴入利多卡因胶浆，用量为3～5mL，纤维支气管镜涂抹利多卡因胶浆，视患者情况，小剂量应用镇静药，缓慢插入支气管镜，观察支气管、肺叶情况，确定肺部病变位置，对黏稠分泌物进行抽吸，使用37℃生理盐水，进行灌洗操作，反复灌洗2～4次，负压吸引回收，注入稀释后的抗生素，并进行保留，1次/d，连续治疗5～7d。

观察组：在对照组基础上，实施机械振动排痰，于纤维支气管镜治疗前20min进行，选择振动排痰机，协助患者取适宜体位，设置振动频率15～30Hz，按照从上到下、从外向内的顺序进行，每个部位停留时间10～20s，排痰时间10～15min。1.3观察指标

（1）临床指标：治疗后，连续3d测定患者排痰量，计算平均数值进行对比，对患者ICU监护时间、机械通气时间进行记录；患者一般情况稳定、呼吸功能改善后，尝试撤离呼吸机，计算首次撤机成功率，若出现循环不稳、呼吸窘迫、血气分析指标异常等现象，则判定为失败；

（2）呼吸功能：对患者呼吸机参数进行记录，评定患者呼吸功能，包括WOB（呼吸做功）、Cydn（动态顺应性）、PaO2/FIO2（氧合指数）；

（3）血气分析指标：抽取患者动脉血，采用血气分析仪进行化学分析，对PaCO2（动脉二氧化碳分分压）、SpO2（血氧饱和度）、PaO2（动脉氧分压）更进行测定。

1.4统计学方法

数据分析选用统计学软件SPSS26.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床指标

观察组排痰量更多，机械通气时间、ICU监护时间更短，且首次撤机成功率更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项临床指标对比（±s，n＝36）

2.2 呼吸功能

治疗后观察组WOB更低，Cdyn、PaO2/FIO2更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸功能指标对比（±s，n＝36）

2.3 血气分析指标

治疗后观察组PaCO2更低，SpO2、PaO2更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气分析指标对比（±s，n＝36）

3.讨论

重症肺炎表现复杂，在咳嗽、喘息、呼吸困难等呼吸系统症状的基础上，还伴随呼吸系统、循环系统受累表现，如心率加快、发绀、脉搏微弱、血压下降、精神萎靡等。在临床治疗期间，此类患者咳嗽、咳痰能力较差，气道分泌物排出能力下降，受痰栓形成、气道分泌物多且黏稠等因素影响，容易出现痰液阻塞呼吸道的现象，严重损害肺通气和换气功能，导致二氧化碳潴留、肺不张、低氧血症等不良情况发生，严重者可出现血流动力学不稳定、呼吸功能衰竭等表现，死亡风险较高。考虑到重症肺炎患者病理特点，应将解除机体缺氧状态、维持呼吸道通畅、促进气道分泌物排出等作为治疗重点，但传统叩背排痰、气道湿化等治疗手段，难以发挥理想效果[3]。借助纤维支气管镜技术，在直视下观察气管、支气管、肺叶等出现的病变，明确管腔阻塞情况，对黏性分泌物进行抽吸，并对肺泡进行灌洗，在有效清除炎性分泌物的同时，还能起到湿化气道、加速炎症吸收、促进分泌物排出、刺激咳嗽反射等作用，灌洗结束后，在病灶内应用抗生素，可增强抗菌效果，利于改善重症肺炎患者预后。但经临床实践证实，单一应用该疗法，对气管深部组织的痰液效果欠佳，仍有部分分泌物滞留在气道内，需配合恰当的方法，促进细小气管、深部气管痰液排出。机械振动排痰，利用机械力量，充分振动胸壁，可促使痰液松动，转移到大气道中，利于细小气道内分泌物排出，随后应用纤维支气管镜治疗，可发挥协同作用，提高排痰效率，利于通气和换气功能改善

[4]。本研究中，观察组排痰量更多，机械通气时间、ICU监护时间更短，且首次撤机成功率更高，治疗后观察组WOB更低，Cdyn、PaO2/FIO2更低，治疗后观察组PaCO2更低，SpO2、PaO2更高，差异有统计学意义。WOB、Cdyn、PaO2/FIO2、SpO2、PaO2等指标，可直观反映患者机体呼吸功能是否正常，本研究证实，机械振动排痰、纤维支气管镜联合应用，能够发挥协同作用，利于肺泡复张，切实改善患者呼吸功能，解除机体缺氧、二氧化碳潴留状态。还有研究证实[5]，在抑制呼吸道病原体繁殖、清除炎性分泌物等方面，该治疗方案优势明显，可减轻重症肺炎患者机体炎症反应。

综上所述，予以重症肺炎患者纤维支气管镜联合机械振动排痰治疗效果显著，体现在促进排痰、改善呼吸功能、改善血气分析指标、缩短机械通气时间、提高首次撤机成功率等方面。

参考文献：

[1]郝颖楠.机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效[J].中国实用医药,2021,16(30):81-83.

[2]糜萍,张立超,邓梅.机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎效果及对肺功能的影响[J].中外医学研究,2021,19(11):167-169.

[3]程添长,梁伟杏,邓梓铭,等.机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎疗效观察[J].海南医学,2020,31(15):1958-1960.

[4]张芸,王思丹.用机械振动排痰联合纤维支气管镜吸痰法对重症肺炎患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2020,18(07):70-71.

[5]蔡原原.振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(05):128-129.