老年病人麻醉应注意的有关问题

老年病人麻醉应注意的有关问题

游书勇

泸县人民医院麻醉科  四川 泸州 646100

随着我国老龄化进度加速，老年人数量逐年递增。老年人由于年龄增长，身体器官功能退化，加之生活内容改变，满足生活需要的能力明显下降，因此其更容易罹患疾病。为改善老年病人生活质量，开展高效且副作用小的治疗是必要的，而随着医疗技术的提高及医疗器械的发展，手术治疗已成为多数疾病首选治疗手段。应当注意的是，手术治疗不能离开麻醉，而老年人器官耐受程度下降，药物敏感程度也减弱，且其通常合并有诸多并发症，代偿能力下降，常规麻醉并不适用于此类病人。因此，为预防麻醉带来的副作用，准确掌握老年病人生理特点，针对老年病人进行术前全面评估，制定恰当的麻醉方案，做好术中监测，才能提高麻醉安全性，保证手术顺利开展。

老年病人生理特点

老年病人机体器官功能进行性退变，其涉及全身器官系统，包括心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肝脏功能、肾脏功能等，具体表现为：①心血管系统改变：随着病人年龄增长，其心脏大小、心脏重量、脂肪量均会增加，这一方面会导致心脏负担加重，高血压、动脉粥样硬化等疾病发生风险，此类疾病会使得心肌收缩力减弱，心排量降低，增加心律失常等其他心血管疾病发生率；另一方面，心脏结构的改变以及脂肪量的升高，会影响正常呼吸，呼吸不畅通则会导致脂溶性药物分布容积增大。②呼吸系统改变：老年病人大、小气道均会逐渐变得松软，允许通过的最大气流下降明显，致使通气量增加，且化学接受体对缺氧的反应灵敏度减弱，增加呼吸负担，因此病人更容易并发气管、支气管、胸腔、肺部等呼吸系统并发症。③内分泌系统改变：老年病人年龄增大会导致体内水钠代谢功能下降，甚至可能出现代谢障碍，因此更容易引发水电解质失衡。④中枢神经系统改变：中枢神经系统的退行性变化显著标志即脑血流量减少，神经元物质丢失，从而出现脑萎缩现象，一般中枢神经系统药物在此类病人身上抑制效应更强。⑤肝脏功能改变：老年人肝脏系统退变表现为肝细胞数量减少，肝细胞活性下降，相应的肝血流量也会减少，转氨酶、转肽酶等活性下降，清除能力减弱，使得肝脏排毒、降解药物的能力下降，药物经由肝脏生物降解需要更长的时间。⑥肾脏功能改变：老年病人肾组织会逐步萎缩，肾血管发生硬化，致使肾内部血流量明显降低。血液循环效率下降导致肾小球滤过率随之下降，药物排泄速度减缓，血药浓度增加，药效作用时间变长。

老年病人术前应注意事项

术前应当准确评估病人个体情况，检查是否存在心脏病、高血压、糖尿病、肺炎、尿毒症等并发症，及时予以治疗，待病情稳定后再择期手术，可有效预防并发症的发生。同时，强调过敏的危害，详细了解病人过敏史并选择性用药。对于合并慢性支气管炎的病人，需要警惕并发肺气肿，需叮嘱病人术前一周即开始戒烟限酒，严禁使用抗生素，减少气道分泌物的产生，同时指导病人学习如何正确排痰并深呼吸运动。每日保证充足睡眠，及时补充营养以改善贫血。为病人讲解麻醉方法、麻醉的意义及需要配合的事项，消除病人对于麻醉的恐惧。术前6~8h需禁食，按要求排空大小便，取下义齿、义眼、戒指、项链等事物，遵循医嘱做好皮肤清洁，预防感染。

老年病人术中应注意事项

根据老年人生理特点，在术中麻醉时就需要注意以下问题：①老年病人肝肾功能减弱，药物代谢时间延长，麻醉时不可选择巴比妥类或吗啡类药物，即便需要使用此类药物也要控制药物用量，小量且慢速给药，在用药时，需要做好病人体征监测，一旦出现呼吸或循环障碍，需要立即停止用药并予以抢救。②老年病人多合并有脑部、肺部、心脏等器官、组织合并症，肺顺应性较低，通常无法耐受长时间缺氧，麻醉时需要做好供氧平衡，给予心脏良好保护作用，积极处理心律失常、高血压等疾病，改善呼吸功能。③老年病人呼吸系统的改变会导致气管、支气管更容易发生黏膜纤维增生，两肺则容易出现血流量供应不足、肺气肿等问题，致使肺活量下降，麻醉期间也易发生呼吸抑制，因此术中应慎用杜冷丁、吗啡等药物。④老年病人血容量较低，若大量失血、失水极容易导致休克，麻醉前需积极处理水电解质失衡，开启静脉通道进行补液。对于易出现失血性或感染性休克者应当及时补充新鲜血液或输注乳酸林格氏液。⑤麻醉中需要观测病人循环系统是否稳定，应避免使用会损伤肾脏、肝脏的药物以维持病人循环稳定。⑥慎重选择麻醉方法，尽量选择平稳、简单的方法，且最好是医师熟练掌握的术式。老年病人并发症多，手术复杂，通常手术时间更长，创伤面更大且出血更多，若麻药蓄积过多会导致病人需要更长时间苏醒，因此在选择麻醉药时要根据病人身体状况、手术部位、手术性质综合决定，将麻醉药物使用量控制在最低量范围。需要注意的是，无论选择何种麻醉方法与麻醉药物，在麻醉时都需要监测病人各项体征，及时处理异象，才能保证治疗安全性。

综上所述，老年病人逐年增多，而老年人手术治疗台次也相应增加，为确保手术顺利进行，医师在术前应充分了解老年病人生理病理特点，全面掌握病人基本情况，根据其病史调整麻醉方式、麻醉药物用量及浓度，才能保障病人生命健康。